Tos secundaria a IECA

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Tos secundaria a IECA

La tos es un mecanismo de defensa que protege los pulmones de aspiraciones, sirve para el aclaramiento de secreciones y la expulsión de cuerpos extraños. Sin embargo, cuando la tos dura más de 8 semanas se considera crónica y puede motivar un deterioro importante de la calidad de vida de las personas que sufren este síntoma.

La tos por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) aparece en un 5-20% de los pacientes que toman este tipo de medicamentos. En un metaanálisis donde se recopiló datos de 125 estudios con unos 200.000 pacientes, se observó una incidencia de tos asociada a Enalapril de 11,48%. La incidencia de tos con Ramipril fue similar 11,7%. Esto sugiere que la tos secundaria a IECA es un efecto de clase y no es dosis dependiente. Puede aparecer tanto a los pocos días del inicio del tratamiento, como a lo largo de los meses de su consumo.

Aunque no se conoce con exactitud el mecanismo fisiopatológico de la tos inducida por IECAS, se ha establecido una relación con la disminución de la degradación de bradiquinina y por tanto su acumulación. La inhibición de la convertasa, por tanto, produciría un aumento de la bradiquinina que es un potente broncocontrictor y mediador de la inflamación. (Gráfico).

Inhibidor enzima.png

La acumulación de bradicinina en la vía aérea produciría un aumento de la sensibilización de receptores nerviosos que inducen la tos.Otras sustancias que se han relacionado con la tos son la sustancia P y otros productos degradados por la enzima convertidora de angiotensina.

Se ha demostrado que existen diferencias en la susceptibilidad de presentar tos por IECA en diferentes razas. Es más frecuente en la población negra y asiática, sobre todo mujeres y no fumadores.Por este motivo se ha buscado las alteraciones genéticas que predisponen a presentar tos por IECAS. Se han encontrado diferentes polimorfismos genéticos en el receptor de la bradicinina asociados a este problema.

La tos por IECAS es típicamente seca y de predominio nocturno. Con frecuencia se acompaña de sensación de cosquilleo en la garganta y goteo nasal posterior. No existe ningún método diagnóstico para confirmar la etiología de la tos por IECAS y antes de establecer el diagnóstico hay que descartar otras causas más frecuentes de tos como: equivalente asmático, síndrome de goteo nasal posterior y reflujo gastroesofágico entre otras.

Por otra parte, no es extraño que en un mismo paciente concurran varias causas de tos crónica, por lo que se debe ser exhaustivo en el estudio y proceso evolutivo.

Aunque se ha ensayado distintos tipos de medicamento para paliar la tos por IECAS (tabla I), su eficacia ha sido relativa. Entre ellos se encuentran: cromoglicato disódico, teofilina, sulindac, sulfato ferroso, nifedipino etc. Sólo ha demostrado ser efectivo en la mayoría de los casos la retirada del medicamento.

Tabla tos.png

Los bloqueantes del receptor de angiotensina, producen tos con mucha menos frecuencia que los IECAS. La frecuencia de producción de tos es similar a placebo y puede utilizarse como alternativa a los IECAS cuando aparece este efecto secundario.

Una vez que se suspende el tratamiento, la tos desaparece entre la primera y la cuarta semana, aunque en algunos casos puede durar más de tres meses. En la mayoría de los pacientes el IECA se sustituye por un bloqueante del receptor de angiotensina.

Sin embargo, algunos autores avalan la estrategia de realizar un segundo intento de reintroducción del IECA cuando este tipo de tratamiento es necesario para el paciente y no se pueda sustituir.

Bibliografía


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