Secuestro pulmonar

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Se le denomina también lóbulo de Rokitansky. Representa una de las anomalías pulmonares congénitas más frecuentes. Esta malformación congénita del pulmón se caracteriza por una fracción de tejido pulmonar que se halla desprendida del pulmón mormal y es irrigado por una arteria anómala.

Secuestro Pulmonar
Clasificación y recursos externos

Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico

CIE-10 Q33.2
CIE-9 747.3
Medline Buscar en Medline (en inglés)
MeSH D001998

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SECUESTRO BRONCOPULMONAR

Hay dos tipos de sucuestro broncopulmonar:

  • Intralobular: el pulmón secuestrado se encuentra en vecindad con el parénquima pulmonar normal y está recubierto por la misma pleura visceral
  • Extralobular: Se encuentra en relación con el parénquima pulmonar normal pero está revestido de su propia membrama pleural. En ocasiones se puede localizar en el interior o debajo del diafragma

Patogenia

Se implican diferentes mecanismos como alteración primaria de una arteria sistémica anómala asociada con la tracción y el desplazamiento ulterior de un esbozo bronquial en la vías de desarrollo; defecto del desarrollo arterial pulmonar con persistencia del aporte arterial sistémico y alteraciones quísticas posnatales secundarias del parénquima afectado; desarrollo anormal de quiste pulmonar y una irrigación sanguínea sistémica; anomalía del árbol traqueobronquial con persistencia y desarrollo localizado de un fragmento de rama bronquial separado y la retención de su irrigación sanguínea sitémica embrionaria.

TC de tórax: aumento de densidad con nivel hidroaéreo en lóbulo inferior derecho

Secuestro intralobular

  • Es el secuestro broncopulmonar más frecuente (75%)
  • Se puede diagnosticar a cualquier edad. actualmente incluso en la vida intrauterina mediante ecografía
  • La mayoría de los pacientes presentan neumonías de repetición, localizadas en el mismo lóbulo. En ocasiones el diagnóstico se realiza varios años después de la primera neumonía
  • La irrigación sanguínea la recibe de la aorta torácica descendente y con menos frecuencia de la aorta abdominal o de una de sus ramas. En raras ocasiones se ha observado que la irrigación dependiera de una arteria coronaria
  • En los 2/3 de pacientes se localiza en el lóbulo inferior izquierdo, el resto en el lóbulo inferior derecho. Raramente se localizan en los lóbulos pulmonares superiores, se suelen asociar a anomalias cardíacas y la irrigación depende de la aorta torácica
  • En un 15% de las ocasiones se asocia a otras anomalías como hernia diafragmática
  • Puede localizarse a nivel abdominal
  • Un paciente puede presentar un secuestro intralubular y un extralobular
Arteriografia aorta: arteria anómal que nace de la aorta abdominal e irriga el aumento de densidad de la base pulmonar derecha , descrita en la figura 1

Manifestaciones radiológicas

La forma de presentación radiológica más frecuente es la de una opacidad homogénea en el segmento basal posterior del lóbulo inferior izquierdo, cerca del diafragma. La calcificación en el interior de la opacidad es poco frecuente. Si hay comunicaión entre el pulmón secuestrado y el árbol bronquial, la imagen radiológica es de una lesión quistica que contiene aire, con nivel hidroaéreo.

El diagnóstico radiológico definitivo requiere la demostración de la irrigación arterial sistémica anómala del secuestro

Diagnóstico diferencial

Se debe de hacer el diagnóstico diferencial radiológico con: bronquiectasias, abscesos pulmonar, neoplasia primaria o metastásica, hernia de Bochdalek, quiste broncogénico y malformación adenoide quística.

Secuestro extralobular

  • Es menos frecuente que el intralobular
  • Puede localizarse entre el lóbulo inferior pulmón izquierdo, en el músculo diafragma o por debajo de este último
  • La irrigación arterial proviene, generalmente, de la aorta abdominal
  • El drenage venoso se realiza en el sistema venoso sistémico, lo que determina un shunt de izquierda a derecha
  • Es poco frecuente que experimente una infección porque tiene su propia pleura. Si está comunicado con el tracto digestivo si que puede infectarse
  • Se asocia a otras malformaciones congénitas y se diagnostica, generalmente en la infancia

Enlances

Icon url.jpg Articulos Relacionados acerca de Secuestro pulmonar

*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar

Bibliografía

  • 1. Fraser et col. Diagnóstico de las enfermedades del tórax. Cuarta edición