Poligrafía Respiratoria

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Introducción

La prueba diagnóstica de referencia que inicialmente era aceptada por la American Sleep Disorders Association´s Standars of Practice Committe (ASDA) para la confirmación del síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) y de otros trastornos del sueño es la polisomnografía convencional (PSG). Se considera una técnica compleja, laboriosa y cara, por lo tanto aumenta el gasto sanitario, y debido a la gran demanda de exploraciones no se puede utilizar en todos los pacientes.

Como alternativa a este tipo técnica y para poder afrontar esas dificultades, se han desarrollado equipos portátiles que registran solamente las variables respiratorias, por lo que esa técnica se ha denominado poligrafía respiratoria (PR). En el año 1994 la ASDA estableció una clasificación de los distintos procedimientos diagnósticos que se pueden emplear en el estudio de la patología del sueño según el nivel de complejidad:

• Tipo 1: PSG convencional vigilada por un técnico en el laboratorio de sueño (con un mínimo de 7 canales). • Tipo 2: PSG realizada con un equipo portátil, no vigilada por un técnico. • Tipo 3: PR con un total de 4-7 canales. • Tipo 4: corresponde a estudios con aparatos de 1 ó 2 canales (oximetría y/o respiración).

La poligrafía respiratoria es un procedimiento simplificado que consiste en el análisis de variables respiratorias sin evaluar los parámetros neurofisiológicos, en la actualidad, es utilizado en el abordaje diagnóstico del SAHS; registra al menos 4 tipos de señales (el flujo aéreo y movimientos respiratorios, variable cardiaca y una de saturación arterial de oxigeno), en ocasiones se asocia un sensor de temperatura, que detecta los cambios en la temperatura del flujo de aire (termistor)2,3.

Debido a la presión asistencial que sufren las Unidades de Sueño, hace que el uso de la PR en el domicilio se convierta en una práctica habitual y las normativas avalan este tipo de modalidad diagnóstica.

Procedimiento

La PR debe realizarse con un polígrafo validado para que pueda ser recomendado en el diagnóstico del SAHS. En la actualidad, hay una gran cantidad de equipos comercializados, se recomienda que los tipos de sensores utilizados para monitorizar los parámetros cardiorrespiratorios sean idénticos a los empleados en la polisomnografía convencional.

Las variables tres variables que se recomienda que, de tener, como mínimo, todo equipo de poligrafía respiratoria son la medida del flujo aéreo, los movimientos toracoabdominales y la saturación de oxígeno.

La medida del flujo aéreo, los movimientos toracoabdominales y la saturación de oxígeno, son las tres variables que se recomienda que debe tener, como mínimo, todo equipo de poligrafía respiratoria. Sin embargo, algunos equipos suelen incluir el registro de alguna otra variable, como el ronquido o la posición corporal.

A continuación, se describen las principales variables a analizar en el registro de la PR:

Flujo oronal Los sensores utilizados en la poligrafía para la evaluación del flujo aéreo son, el sensor de temperatura (termistor) y la sonda de presión nasal. En el primero se detecta el cambio de temperatura del aire de la boca y las fosas nasales, que es mayor en el aire espirado, dibujando una curva oscilante y ondulado; siendo un buen medidor de apneas de apneas, porque proporciona una medida cualitativa pero no lo es para las hipopneas.

En el segundo, la sonda se coloca en las fosas nasales va conectada a un traductor de presión y proporciona una medida semicuantitativa para medir el flujo aéreo más segura; siendo en la actualidad la más aceptada. Con este tipo de sonda se puede distinguir tanto las apneas como las hipopneas. La principal limitación de la sonda de presión es que, si el paciente abre la boca, el flujo se reduce y se puede sobreestimar las hipopneas. Lo recomendable es utilizar los dos tipos de sondas.

Movimientos toracoabdominales

Mediante un cinturón o bandas colocas a nivel de tórax y abdomen se posible detectar los cambios en el área transversal de ambos que se producen con los movimientos respiratorios, pueden distinguir entre eventos respiratorios obstructivos o centrales, por la presencia o ausencia, respectivamente, de movimientos en el tórax y el abdomen.

La técnica más utilizada para la medida de los movimientos toracoabdominales es la pletismografía de inductancia. Detectan cambios en el volumen del tórax y abdomen, cuando están adecuadamente calibradas, el sumatorio de ambas bandas puede estimar el volumen de aire movilizado y es de utilidad para detectar hipopneas.

Saturación de Oxígeno

El pulsioxímetro es el sensor utilizado para medir la saturación de oxígeno, el cual se coloca en el lecho capilar pulsátil (generalmente en el dedo índice) formado por un emisor y un receptor de luz. Se recomiendo emplear pulsioxímetros que obtengan la señal haciendo un promedio de tiempo ≤ 3 segundos en una frecuencia cardiaca ≥ 80 lpm.

Después de cada estudio es recomendable que el paciente rellene un cuestionario en el que informe sobre la hora en la que se colocó la PR, a la que se durmió y a la que se despertó, además de recoger una impresión subjetiva de la calidad del sueño durante la noche de la prueba. Estos datos son fundamentales, porque ayudan a la interpretación de la PR. La interpretación del registro de la PR deberá́ hacerse mediante lectura manual por un técnico entrenado que sea capaz de realizar un diagnóstico.

Indicaciones

La PSG y la PR son pruebas complementarias, si el resultado de la PR no es concluyente con la sospecha clínica inicial, debe realizarse una PSG convencional. Las indicaciones actualmente aceptadas para el uso de la poligrafía respiratoria en el diagnóstico del SAHS son las siguientes, siempre teniendo en cuenta una adecuada evaluación clínica previa llevada a cabo por personal médico o técnico cualificado:

• Pacientes con una alta probabilidad de presentar un SAHS.


• Pacientes con una baja probabilidad de presentar un SAHS.

• Pacientes con sospecha clínica de SAHS no sea posible realizarlo en un laboratorio de sueño.

Los pacientes con sospecha de otros trastornos de sueño como síndrome de movimiento periódico de piernas, parasomnias o narcolepsia no está indicada la PR para el diagnóstico.

Tabla apnea.png

Figura 1. Poligrafía respiratoria se observa la presencia de hipopneas que se acompañan de desaturaciones >3%.

Poligrafía respiratoria.png


Bibliografía

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*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar