Oscilometría de impulsos (IOS)

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La oscilometría de impulsos (IOS) es una técnica que se basa en la relación entre los pulsos externos de presión aplicados al sistema respiratorio del paciente y la respuesta de esta en la vía aérea. Es una prueba de función respiratoria que permite evaluar a diferentes frecuencias de oscilación, la impedancia (Z) del sistema respiratorio. A partir de la Z se derivan la resistencia (R) y la reactancia (X) que son las fuerzas que hay que vencer para que el aire pueda moverse dentro y fuera del sistema respiratorio.

Utilidad de la oscilometría de impulsos

La IOS es útil en aquellos pacientes cuya espirometría es normal, en pacientes poco colaboradores en las pruebas respiratorias que requieran de esfuerzo, como prueba diagnóstica en niños con sospecha de asma, para valorar la respuesta bronquial a un broncodilatador o broncoconstrictor, para caracterizar alteraciones funcionales de enfermedades respiratorias crónicas (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades intersticiales).


Patrones característicos de la oscilometría de impulsos.png
                                           Figura 1. Patrones característicos de la oscilometría de impulsos 

Con respecto a la espirometría, la IOS tiene la ventaja de ser una prueba más sensible para el diagnóstico y diferenciación de enfermedad pulmonar central y periférica. Asimismo, su técnica es más fácil de realizar en pacientes preescolares o que no pueden realizar una espirometría aceptable. La IOS tiene una alta sensibilidad y especificidad para valorar respuesta a los broncodilatadores.

Limitaciones

- En los últimos años ha habido un auge en establecer los valores de referencia para la IOS. Sin embargo, estos estudios son escasos y hasta el momento en aproximadamente la mitad, el tipo de población estudiada fue relativamente joven, con un criterio de selección de los sujetos no siempre bien descrito y limitado a un subgrupo de pacientes.

- Es una técnica poco conocida y difundida.

- Puede tener una alta variabilidad si no se realiza correctamente la maniobra, este hecho puede interferir en su interpretación.

Maniobra

Para obtener unos valores más fiables, es conveniente realizar la oscilometría antes que la espirometría. La maniobra se realiza respirando por la boca, a volumen corriente con una pinza de oclusión nasal, y con la cabeza ligeramente inclinada hacia arriba, presionando levemente las mejillas. Es aconsejable realizar 3 oscilometrías correctas (máximo 8) con mediciones de 30 segundos cada una con al menos cuatro respiraciones a volumen corriente y de forma regular.

Las curvas deben de estar libres de artefactos producidos por la tos o cierre glótico. Debe pasar un minuto entre las mediciones realizadas, con un espectro de frecuencia entre 5 y 25Hz, con una variabilidad entre las mediciones menores al 10 %, en frecuencias mayores a 5hz.


Informe de la IOS

Todos los valores de R y X calculados a diferentes Hz antes y después del broncodilatador deben de informarse en la oscilometría, éste deberá de indicar los resultados de R a 5Hz, 20 Hz, R5-R20 X 5 Hz, frecuencia de resonancia (Fres) y área de reactancia (AX). El resultado final es la media de las tres mediciones para R y X que cumplieron con los criterios de aceptabilidad y reproductibilidad.

Se considera una IOS normal cuando la R 5Hz, la R20 Hz y el AX están por debajo del límite superior de la normalidad (LSN) o en ± 1,64 valores Z del predicho. Si están por encima de estos valores puede reflejar una obstrucción periférica. Cuando la R 5Hz está elevada y la R20 Hz y la AX están normales, la IOS puede reflejar una obstrucción central. Se ha planteado que cuando la R a 5 y 20 Hz es normal con un AX > LSN puede sugerir un patrón restrictivo (ver figura 2).

Interpretación de la oscilometría de impulsos.png
                                              Figura 2. Interpretación de la oscilometría de impulsos

Se considera una prueba broncodilatadora positiva cuando existe una disminución en la resistencia a 5 Hz de más del 20% (6), existen algunos estudios que han propuesto utilizar la X 5 Hz para la prueba de metacolina, pero este punto ha sido menos estudiado (7-8).

Conclusiones

La IOS es una prueba no invasiva que cada vez se usa más en los laboratorios de función pulmonar, es una técnica de oscilación forzada que mide propiedades mecánicas del sistema respiratorio. La principal ventaja es la facilidad de su uso, especialmente indicada en niños y/o pacientes con problemas para realizar la espirometría forzada.

Bibliografía

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*Articulos en Google Scholar