Efecto sobre la funcionalidad cardiaca de la doble broncodilatación. Estudio CLAIM

De Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias
Saltar a: navegación, buscar


Efecto sobre la funcionalidad cardiaca de la doble broncodilatación. Estudio CLAIM

ESTUDIO CLAIM

Los pacientes con EPOC tienen con frecuencia comorbilidades asociadas que influyen en el pronóstico y gravedad de la enfermedad.

Sin duda, son las comorbilidades cardiacas las más frecuentemente asociadas. También es conocido que los pacientes con EPOC presentan con frecuencia deterioros de la funcionalidad cardiaca secundarios a la obstrucción y atrapamiento aéreo, medido por los incrementos del volumen residual.

Por otro lado, son conocidos los efectos beneficiosos de la doble broncodilatación sobre los parámetros de función respiratoria, pero son pocas la evidencias que se tienen de si la broncodilatación mejora esos efectos deletéreos que la obstrucción produce sobre la función cardiaca. A este respecto solo se tienen evidencias con un broncodilatador y de una combinación de corticoides inhalados asociados a un broncodilatador sobre los efectos en la función cardiaca.

El estudio CLAIM es el primer estudio que se realiza con la finalidad de ver los efectos de la doble broncodilatación en la función cardiaca, siendo este su end point primario. Se comparó el efecto de la doble broncodilatación con indacaterol y glicopirronio, frente a placebo, y para ello se ha realiza un estudio doble ciego, aleatorizado, de grupos cruzados en un solo centro en Alemania, y se han medido los parámetros de la funcionalidad cardiaca con resonancia magnética cardiaca, ya que estos están menos sujetos a variabilidad inter-observador que la ecografía cardiaca.

Para ello se eligieron pacientes con EPOC que presentaban atrapamiento aéreo (medido por volumen residual >135%) y que, aunque tuviesen antecedentes de cardiopatía, esta estuviese estable, con buen control de ésta y buen control de las cifras de tensión arterial. Se excluyeron pacientes con arritmias, cardiopatía isquémica reciente, o inestable. Tras una selección de pacientes inicial, se pudieron randomizar 62 pacientes de los cuales finalizaron el estudio 52. Se trataba de pacientes con EPOC con clasificación GOLD de los grupos 2 o 3 en los que se llevó a cabo un periodo inicial de lavado de fármacos, quedando solo permitido el uso de esteroides inhalados y de broncodilatadores de rescate.

Los resultados del estudio confirmaron la hipótesis inicial y se pudo constatar una mejora en la funcionalidad cardiaca medida fundamentalmente a través del aumento del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo, con una mejora absoluta de unos 5,23 mL/m2 (CI 95% 3,22-7,25, p<0,0001), (figura 1), lo que suponía un incremento del 10% en dicho volumen superior en el grupo tratado con doble broncodilatador frente al placebo.

Claim 1.png

También se objetivaron mejoras significativas de magnitud similar en el volumen telediastólico del ventrículo derecho y en el índice cardiaco derecho e izquierdo a favor del grupo tratado con doble broncodilatación, pero no se evidenciaron cambios significativos en frecuencia cardiaca. Del mismo modo se confirmó la evidencia existente previa que se tenía acerca del uso de la doble broncodilatación en cuanto a la función pulmonar, con incremento significativo en todos sus parámetros (FVC, FEV1, IC, etc.) incluyendo aumento del volumen residual (figura 2) ( -0,75 mL, IC 95% -0,93 a -0,98, p <0,0001).

Claim 2.png

Este incremento en los parámetros de función cardiaca y pulmonar objetivado con la doble broncodilatación también se vio correspondido con una mejora significativa en la percepción de la enfermedad por el paciente medida por el cuestionario CAT, así como en la percepción de la disnea medidas por el índice transicional de disnea (TDI) (figura 3). Todo ello con un perfil de seguridad aceptable con escasos efectos secundarios, ya que tan solo dos pacientes abandonaron el estudio por efectos graves (un cáncer de endometrio y un infarto agudo de miocardio).

Claim 3.png

Por último, los autores del estudio hipotetizaron acerca de que los efectos beneficiosos a nivel cardiaco derivados del uso de la doble broncodilatación no solo se justificarían por la reducción del atrapamiento aéreo, con reducción del volumen residual, sino que también podría haber contribuido el hecho de producirse una reducción de la vasoconstricción hipóxica a nivel vascular pulmonar conseguida por el efecto directo del uso de la doble broncodilatación.

Bibliografía

Enlaces

Icon url.jpg Articulos Relacionados acerca de El efecto sobre la funcionalidad cardiaca de la doble broncodilatación.

*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar