Dímero D

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El FIBRINÓGENO es una proteína de la sangre a partir de la cual se forman los coágulos de FIBRINA, tanto por la activación de la cascada de coagulación como por la aparición de cualquier proceso trombótico. Durante la coagulación, por acción de la TROMBINA, el FIBRINÓGENO se convierte en monómeros de FIBRINA que posteriormente se polimerizan para formar una red o coágulo.

Cuando ocurre la fibrinólisis, las redes o coágulos de FIBRINA son digeridas por la PLASMINA liberando al torrente sanguíneo distintos Productos de Degradación de la Fibrina (PDF) caracterizados por pesos moleculares específicos.

El DÍMERO D es uno de los PDF finales con un peso molecular de 180 kDa. Su nombre se debe a su estructura dimérica en la cual los remanentes de las cadenas alfa, beta y gamma del FIBRINÓGENO se sostienen por dos enlaces intermoleculares entre las cadenas gamma.

El DÍMERO D es un marcador sensible y confiable del depósito de fibrina y su estabilización. De esta manera su presencia en plasma sería indicativa de trombogénesis. Sin embargo puede estar elevado en una variedad de entidades no trombóticas, lo cual hace que su valor predictivo positivo sea pobre.

Dímero D
Clasificación y recursos externos

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Estructura molecular

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Determinación y técnicas de laboratorio

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La determinación del DÍMERO D se realiza a través de técnicas de laboratorio que utilizan anticuerpos monoclonales dirigidos contra epítopes específicos de éste. Sin embargo, dichos epítopes también están presentes en otros PDF (pero no del fibrinógeno ni de la fibrina no polimerizada). Las técnicas actuales pueden dividirse en tres categorías:

ELISAs (enzimoinmunoanálisis)

Son métodos cuantitativos y de alta sensibilidad. Habitualmente su determinación es lenta, pero en la actualidad se dispone de métodos más rápidos e igualmente validados. Este método se considera como el gold standard.

LÁTEX por inmunoturbidimetría

Son métodos también cuantitativos y tan sensibles como los de ELISA. En presencia de DÍMERO D, las partículas de látex cubiertas con anticuerpos monoclonales se aglutinan, lo cual se traduce en bajas lecturas turbidimétricas.

LATEX por inmunoaglutinación

Son técnicas manuales y semicuantitativas de baja sensibilidad.

Indicaciones

El DÍMERO D está elevado típicamente en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa aguda (ETEV), con una sensibilidad superior al 95% y una especificidad media del 40% (edad dependiente: 49-67% en menores de 50 años y 0-18% en mayores de 80 años).

Teniendo en cuenta estas propiedades, la utilidad del DÍMERO D radica en un resultado NEGATIVO que permita excluir con seguridad la presencia de ETEV.

Otras situaciones en donde el DÍMERO D puede ser considerado una herramienta útil son las siguientes:

Identificación de individuos con alto riesgo de un evento trombótico inicial tanto arterial como venoso.

Identificación de individuos con riesgo elevado de ETEV recurrente.

Valoración de la duración óptima de profilaxis secundaria después de un primer episodio de ETEV.

Diagnóstico y monitorización de la Coagulación Intravascular Diseminada (CID).

Puntos de corte

El punto de corte para una determinación de DÍMERO D de alta sensibilidad se ha establecido en 500 ng/mL, valor por debajo del cual en ausencia de una alta probabilidad clínica se puede excluir el diagnóstico de ETEV.

Sin embargo, teniendo en cuenta la baja especificidad en mayores de 50 años se ha validado una fórmula de ajuste por edad donde el punto de corte se establecería así: (EDADx10ng/mL). Así, para un paciente de 80 años de edad el punto de corte para excluir el diagnóstico de ETEV sería 800ng/mL (80x10ng/mL). Con esta fórmula de ajuste se consigue un moderado incremento de la especificidad sin modificar significativamente la sensibilidad de la prueba.

Limitaciones

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Tal como se ha mencionado previamente, el DÍMERO D puede estar elevado en múltiples condiciones no relacionadas con fenómenos trombóticos, razón por la cual su valor predictivo positivo es pobre. Las situaciones que pueden provocar la elevación del DÍMERO D se resumen en la tabla 1.

Bibliografía

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*Articulos en Google Scholar