Colistina inhalada

De Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias
Saltar a: navegación, buscar


Colistina
Clasificación y recursos externos

Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico

Colistina.png
Estructura química la Colistina
Medline Buscar en Medline (en inglés)
MeSH D003091

Sinónimos {{{sinónimos}}}


Introducción

La colistina (Polimixina E) es un antibiótico perteneciente a las polimixinas, las cuales están constituidas por un anillo peptídico policatiónico unido a un ácido graso. El anillo desplaza a los iones de Ca y Mg que estabilizan las moléculas del lipopolisacárido de la pared de bacterias gramnegativas, lo cual origina un aumento de la permeabilidad de la membrana citoplasmática así como una inhibición de los efectos biológicos de la endotoxina, lo cual produce un efecto bactericida rápido (concentración-dependiente) incluso sobre población bacteriana en fase de reposo.

Actividad bactericida

Es activa exclusivamente frente a bacilos gramnegativos aerobios:

  • Pseudomona Aeruginosa
  • Acinetobacter spp
  • Bordetela Pertussis
  • Haemophilus Influenzae
  • Vibrio cholerae
  • Stenotrofomona Maltophilia
  • Neisseria
  • Brucella
  • B. cepacia
  • Incluidas las enterobacterias, excepto proteus, providencia, edwarsiella y más del 50% de serratias.

Indicaciones

  • Infección pulmonar por cepas sensibles de P. aeruginosa en fibrosis quística.
  • El uso de colistina inhalada en pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística ha sido menos estudiado, sin embargo la experiencia adquirida con el uso en los pacientes con Fibrosis Quística ha hecho que su uso también se haya extendido a los pacientes con bronquiectasias de otro origen.

Posología

  • Por vía inhalatoria la dosis recomendada en adultos y niños mayores de 2 años es 1-2 MUI/8-12 h, hasta un máximo de 2 MUI/8 h durante 3 meses.
  • Esta posología es variable según patología:
  • Colonización inicial P. aeruginosa: 2 MUI/12 h durante 3 semanas.
  • Infección frecuente y recurrente: dosis máxima hasta 3 meses.
  • Colonización crónica: puede utilizarse a largo plazo con 1-2 MUI/12 h.

Puede ser necesario combinar con otros antibióticos de espectro adecuado vía oral o parenteral. Según el tipo de nebulizador utilizado habrá que ajustar tanto el tiempo como la velocidad de administración.

Sistemas de administración

Existen diferentes sistemas de nebulización que nos permiten administrar la colistina inhalada, según el sistema utilizado el tiempo de administración, la velocidad, el tamaño de las partículas, etc van a variar, en la tabla adjunta se muestran los sistema de nebulización más frecuentemente utilizados.

Taula.jpg

Efectos secundarios

Las únicas contraindicaciones para el uso de la colisitina es la miastenia gravis, así como la hipersensibilidad al producto u a otras polimixinas.

Se debe utilizar con extrema cautela en pacientes con porfiria.

Como todos los fármacos administrados por vía inhalada tienen escasa absorción sistémica, por lo que los efectos adversos más frecuentemente observados son locales (tos irritativa, mal sabor de boca, broncoconstricción, disfonía, disnea y molestias torácicas) y de tipo transitorio, por lo que raramente obligan a la retirada de la colistina.

Mucho menos frecuentes son el resto de efectos secundarios: mareo, parestesia facial transitoria, lenguaje farfullante, alteración visual, confusión, inestabilidad vasomotora, psicosis, apnea, neuro y nefrotoxicidad, erupción cutánea.

En pacientes con insuficiencia renal, aunque por vía inhalada es improbable alcanzar concentraciones elevadas en suero es aconsejable controlar la concentración sérica.

Embarazo: No se ha establecido la seguridad del uso de este medicamento en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no indican un potencial teratogénico. Sin embargo hay datos que indican que la colistina atraviesa la membrana placentaria por lo que existe la posibilidad de toxicidad fetal si se administra durante el embarazo. Por ello sólo se debe administrar durante el embarazo en caso de que los beneficios superen cualquier posible riesgo.

Lactancia: se excreta por leche materna, por lo que debe evitarse su uso durante la lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir: Se ha comunicado neurotoxicidad, caracterizada por mareos, confusión o alteraciones visuales. Aunque por vía inhalada es poco frecuente, dada la baja concentración sérica que se alcanza, se recomienda no conducir ni utilizar maquinaria en caso de que aparezca alguno de estos efectos.

Interacciones

Hay que tener especial precaución con el uso de relajantes musculares curariformes, así como la asociación con antibióticos nefro o neurotóxicos (cefalotina, aminoglucósidos).

Resistencias bacterianas

Se han comunicado casos de resistencia adquirida al colistimetato de sodio en Pseudomonas aeruginosa mucoide durante el uso clínico. Deben realizarse tests de sensibilidad en pacientes que se van a tratar durante periodos prolongados en sus revisiones periódicas y siempre que el paciente sufra una exacerbación de su enfermedad.

Bibliografía

1.- Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, Letang E, López-Suñé. Guía de terapéutica antimicrobiana 2014. Editorial Antares Barcelona; 2014.p. 96-97.

2.- Ficha técnica Colistina. Vademecum 2014. Disponible en URL: http://www.vademecum.es/principios-activos-colistina-j01xb01.

3.- Vendrell M, de Gracia J, Olveira C, et al. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40.


ENLACES

Icon url.jpg Articulos Relacionados acerca de Colistina

*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar