Clasificación TNM del Cáncer de Pulmón

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El cáncer de pulmón es en la actualidad la primera causa de muerte por cáncer en los países desarrollados, su supervivencia global a cinco años no sobrepasa el 10%. Uno de los factores que influye en el mal pronóstico de la enfermedad es que la mayoría de los casos se diagnostican cuando la enfermedad está extendida y las posibilidades de un tratamiento curativo son escasas. El diagnóstico del cáncer de pulmón se basa en el análisis de las muestras citohistológicas obtenidas normalmente mediante broncoscopia o por punción transparietal con aguja fina.

Clasificación TNM del Cáncer de Pulmón
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Clasificación histológica

La clasificación histológica divide los tumores primarios de pulmón en microcíticos y no microcíticos, estos últimos se subdividen en epidermoides, adenocarcinomas y carcinomas de células grandes. Paralelamente al diagnóstico histológico debe realizarse el estudio de extensión anatómico del proceso tumoral, esta estadificación se hace mediante la clasificación TMN que desde mitad del siglo pasado se ha venido utilizando como un código común de clasificación de los tumores en general.

La clasificación tumor, ganglio, metástasis (TNM) actualmente vigente es la elaborada por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) en 2009 (7º edición). En ella se establece una descripción estandarizada de los tumores pulmonares, permitiendo comparar los resultados entre distintos estudios clínicos de una forma homogénea. Los pacientes son clasificados en estadios dentro de los cuales el pronóstico y la terapéutica son similares.

Las tres categorías de la clasificación se estudian por separado (tabla1):

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Componente T (tumor)

se refiere a la localización y extensión del tumor primitivo y se clasifica en función del tamaño del tumor y de la afectación de estructuras vecinas. Tiene 7 sufijos, 0,x,is y del 1 al 4 que indican de forma progresiva el mayor grado de extensión del tumor primario. (figura 1)

Componente N (ganglios)

valora la afectación o no de los ganglios regionales y tiene 3 grados de extensión: pulmonar-hiliar, mediastínica ipsilateral y mediastínica-hiliar contralateral o supraclavicular. (figura 2)

Componente M (metástasis)

establece si existen o no metástasis a distancia.

Los grupos de TNM con un pronóstico y un posible abordaje terapéutico similar se agrupan en estadios (tabla 2). Así los estadios I y II serían en principio subsidiarios de tratamiento quirúrgico, en el estadio III se pueden combinar quimioterapia, radioterapia y en ocasiones cirugía, y en el estadio IV se puede utilizar quimioterapia o tratamiento paliativo.

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La clasificación TNM se utiliza principalmente para los carcinomas no microcíticos. El carcinoma microcítico de pulmón clásicamente se ha dividido en dos grupos: enfermedad limitada: aquélla que se limita al tórax y abordable por tanto por radioterapia y enfermedad extendida: todos los demás casos. La clasificación TNM actualmente está recomendada también para el carcinoma microcítico proporcionando información pronóstica a la vez que ayuda en la estrategia terapéutica.

Existe una fase clínica (c) de la estadificación (TNMc) y una quirúrgico-patológica (TNMp). En esta última se evalúan los hallazgos de la toracotomía y de la pieza quirúrgica extirpada, es lógicamente más precisa que el estadiaje clínico, pero éste es el que se utiliza más frecuentemente y con el que se deben tomar las decisiones terapéuticas.

Estadificación clínica (TNMc)

La anamnesis y la exploración física detalladas pueden aportar datos sobre el grado de extensión de la enfermedad: la disfonía, el síndrome de la vena cava superior o el dolor torácico a menudo reflejan la invasión de estructuras adyacentes al pulmón que nos orientan en el estadiaje. Los procedimientos de estadificación clínica se basan fundamentalmente en los métodos de imagen que incluyen además de radiografía de tórax, que permite sospechar la existencia del tumor pulmonar, la resonancia nuclear magnética (RNM), la tomografía computerizada (TC) y la tomografía de emisión de positrones(PET) o la combinación de estas dos últimas (PET-TC) que integra en una única exploración las imágenes de ambos procedimientos, mejorando la eficacia diagnóstica.

Dentro de la estadificación clínica se incluyen también algunos procedimientos invasivos endoscópicos no quirúrgicos como la punción transbronquial a ciegas (transbronchial needle aspiration [TBNA]), la punción transbronquial ecodirigida (endobronchial ultrasonograhy [EBUS]) o la punción guiada por ultrasonografía endoscópica digestiva (EUS). Los prodecimientos de estadiaje quirúrgicos incluyen la mediastinoscopia (MED), mediastinotomía (MEDTM), mediastinoscopia cervical extendida (MEDCE) y la videotoracoscopia.

Para una adecuada valoración y decisión terapéutica en el paciente con cáncer de pulmón no solo debemos conocer la extirpe del tumor y su clasificación TNM en un estadio concreto sino que tenemos que valorar también su situación cardiopulmonar, la presencia o no de comorbilidades, así como la edad y el estado clínico general como factores a considerar en una clasificación integral del paciente.

Bibliografía

  • 1. De Groot P, Carter B, Betancourt S, Erasmus J. Staging of Lung Cancer. Clin Chest Med 36 (2015) 179–196
  • 2. Flechsig P, Mehndiratta A, Haberkorn U, Kratochwil C, Giesel FL. PET/MRI and PET/CT in Lung Lesions and Thoracic Malignancies. Semin Nucl Med. 2015;45(4):268-281.
  • 3. Detterbeck F , Postmus P and Tanoue L. The Stage Classifi cation of Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2013; 143(5)(Suppl):e191S–e210S.
  • 4. Travis W D, Brambilla E, and Riely G J. New Pathologic Classification of Lung Cancer: Relevance for Clinical Practice and Clinical Trials. J Clin Oncol. 2013; 31:992-1001
  • 5. Sánchez de Cos J, Hernández Hernández J, Jiménez López M, Padrones Sánchez S, Rosell Gratacós A y Rami Porta R. Normativa SEPAR sobre estadificación del cáncer de pulmón. Arch Bronconeumol. 2011;47(9):454–465
  • 6. Kalemkerian G. P. Staging and imaging of small cell lung cancer. Cancer Imaging. 2011; 11, 253-258.
  • 7. Goldstraw P. Updated Staging System for Lung Cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2011; 20: 655–666
  • 8. Vimal Raj, Amrita Bajaj, James J. Entwisle, Implications of New (Seventh) TNM Classification of Lung Cancer on General Radiologists—A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2011;40(2):85–93
  • 9. Giroux DJ, Rami-Porta R, Chansky K, Crowley JJ, Groome PA, Postmus PE, Rusch V, Sculier JP, Shepherd FA, Sobin L, Goldstraw P; International Association for the Study of Lung Cancer International Staging Committee. The IASLC Lung Cancer Staging Project: data elements for the prospective project. J Thorac Oncol. 2009;4(6):679-83.
  • 10.Rami-Porta R, Crowley JJ, Goldstraw P. The revised TNM staging system for lung cancer. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009;15(1):4-9.

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