Ayuda:Tu primer artículo

De Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias
Revisión a fecha de 19:15 25 oct 2014; Admin (Discusión | contribuciones)

(dif) ← Revisión anterior | Revisión actual (dif) | Revisión siguiente → (dif)
Saltar a: navegación, buscar

A continuación mostramos el wikitexto de la página Coccidioidomicosis_pulmonar.

Úsala como ejemplo para crear tu artículo:


[[Categoría:Enfermedades Respiratorias]] [[Categoría:Infección Pulmonar]] [[Categoría:Coccidioidomicosis]]
'''Coccidioidomicosis''' (también conocida como Fiebre del Valle o Fiebre del Valle de San Joaquín) es una enfermedad ocasionada por la 
inhalación de esporas (artroconidias) de Coccidioides species (Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii). 
{{Ficha de enfermedad
| nombre = Coccidioidomicosis
| imagen = Coccidioidomycosis.jpg 
| caption = Caverna en LSD 
| CIE-10 = {{ICD10|B|38||b|35}}
| CIE-O = 
| ej-1 = [[http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gj40.htm+j45|R68.3 ]]
| CIE-9 = 114 
| OMIM = 
| Medline = Coccidioidomycosis
| MedlinePlus = 001322 
|MeshID     = D003047  
| sinónimos = Fiebre del Valle, Fiebre del Valle de San Joaquín
}}

==COCCIDIOIDOMICOSIS==
===HISTORIA===

La enfermedad fue descrita por primera vez en 1892 por Alejandro Posadas, un estudiante de medicina argentino. Lo describió en un paciente, 
que presentaba lesiones cutáneas de manera progresiva en cara, brazos y tórax. Posadas analizó el material de las lesiones y observó 
organismos semejantes a protozoarios. Posteriormente, se describió, en el Valle de San Joaquín en California,  un síndrome que consistía en 
una enfermedad febril inespecífica (fiebre del valle), poliartritis aguda (reumatismo del desierto) y eritema nodoso. Dixon y Gifford 
demostraron que la infección primaria con C. immitis era la causa de este síndrome  por lo general de curso benigno. El origen micótico de 
la coccidioidomicosis fue reconocido hasta 1905. Más adelante, durante la segunda guerra mundial, el Valle de San Joaquín fue elegido como 
área de entrenamiento aéreo; y como ya era conocida como área endémica para Coccidioidomicosis, se llevaron a cabo estudios epidemiológicos 
que ayudaron para el conocimiento de esta entidad.

===EPIDEMIOLOGIA===

Es endémica en las zonas semiáridas de América, especialmente en el sur de los Estados Unidos de Norteamérica (sur y centro de California, 
Arizona, Nuevo México y Texas) y en el norte de México, también se encuentran regiones endémicas bien delimitadas en Centro y Sudamérica. 
Ocasionalmente se diagnostica fuera de las áreas endémicas. 
Las regiones endémicas se caracterizan por un clima seco, suelo alcalino, veranos con temperaturas muy altas. En el suelo de estas regiones, 
Coccidioides especies se encuentra en su fase saprofitia o infectante, compuesta por hifas que contienen estructuras denominadas 
artroconidios. Las hifas se fragmentan aún con las corrientes de aire más tenues y los artroconidios así liberados son transportados por 
el viento a grandes distancias. Habitualmente C.immitis se desarrolla a una profundidad entre 5 y 30 centímetros por debajo de la 
superficie del suelo, especialmente alrededor de los agujeros de madrigueras de roedores o reptiles.


===FACTORES DE RIESGO===
Existen ciertas ocupaciones y actividades que conllevan exposición a coccidioidomicosis como son la construcción, agricultura y 
excavaciónes arqueológicas.  
El riesgo de infección es más bajo durante el inverno y clima húmedo y más alto al final del verano, cuando el clima es más seco. 
Nuevas infecciones se han observado vinculadas a con actividades de construcción durante los meses secos, cuando se asociaron a una gran 
cantidad de polvo. 
Las complicaciones extrapulmonares se estiman en 0.5 % de infecciones de personas de origen caucásico, algunas veces más alta que el 
personas de origen Africano o Filipinas (posiblemente también personas de origen asiático, hispanos o nativos de norte América), y tan alta 
de 30 a 50% de infecciones en pacientes inmunocomprometidos, como con SIDA, linfoma, transplantados o con tratamientos de enfermedades 
reumatológicas, por ejemplo coticosteroides a dosis altas o anti TNF. Infecciones diseminadas también parecen ser más frecuentes en adultos 
que en niños. Cualquier sitio del organismo puede estar involucrado, pero la diseminación extrapulmonar involucra principalmente al sistema 
esquelético, piel y meninges.

[[Archivo: COCCI1.jpg|220 px|thumb|derecha| Radiografía de tórax con caverna en LSD por Coccidiodes immitis]]

===MANIFESTACIONES CLINICAS===
La puerta de entrada es el [[pulmón]], excepto en raras circunstancias de inoculación de coccidioidomicosis. El periodo de incubación es 
de 1 a 4 semanas. Aproximadamente el 60% de los individuos con infección primaria se mantienen totalmente asintomáticos y pueden ser 
detectados solamente por la conversión de la prueba cutánea. En el 40% restante, el espectro de la enfermedad va desde una leve enfermedad 
respiratoria semejante al resfrido hasta una forma severa, como una [[neumonía]] grave que pone en peligro la vida.
Los síntomas y su severidad son variables. Entre síntomas más comunes se encuentran tos, fiebre, y [[dolor torácico]] pleurítico. La 
[[Tos persistente|tos]] comunmente es no productiva, o con una cantidad muy pequeña de esputo mucopurulento. Cefaleas inespecífcas, se 
presentan durante la aguda de la enfermedad. Cefaleas severas deben ser tomadas en cuenta, ya que la afección a menínges se puede 
presentar en la etapa temprana de la enfermedad. 
Las lesiones cutaneas son nódulos, gomas, abscesos fríos, fístulas que aparecen cerca de cadenas ganglionares (cuello, ingles) por lo 
general y en regiones de huesos pequeños.
Los abscesos son no dolorosos con tendencia a drenar exudado seropurulento que contiene la forma parasitaria del hongo (esférula). Este 
proceso puede provocar cicatrización retractil y deformante. A nivel oseo puede provocar lesiones líticas por lo que debe diferenciarse de 
osteomielitis y micetoma. 
El eritema nodoso y el eritema multiforme son manifestaciones cuténeas de la infección primaria. Acompañados de fiebre y artralgias, estas 
lesiones son parte del primer complejo sindromático reconocido entre residentes del valle de San Joaquín del centro sur de California y 
denominado “Fiebre del Valle”.
[[Adenopatía hiliar]] tambien puede presentarse en ausencia de enfermedad parenquimatosa. El complejo primario usualmente cede rápidamente. 
Pero una pequeña fracción de pacientes, las anormalidades parenquimatosas, hiliares o ambas pueden persistir. Los infiltrados en parches 
pueden evolucionar a lesiones esféricas en forma de moneda. Estas tienen un centro semisolido que contiene al microorganismo. Estas  
lesiones pueden calcificar raramente y semejar lesiones neoplásicas malignas. A menos que se cuente con [[radiografías]] previas para 
evaluar la evolución de los [[nodulos]], se requiere su excisión o biopsia para excluir malignidad. La necrosis del centro de la lesión 
pulmonar puede producir cavitación. La eliminación del material necrótico puede ocurrir dentro de los primeras 2 semanas, pero más 
comúnmente ocurre uno a varios meses después de la infección. En 75% de los pacientes, el inicio de la [[cavitación]] se acompaña de 
[[hemoptisis]] leve, la cual puede alarmar al paciente, pero es autolimitada. La mayoría de las [[cavidades]] son de paredes delgadas y 
miden menos de 4 cm de diametro. Una vez formadas pueden permanecer estables por años, sin embargo, el 50% de las [[cavidades]] se 
cierran en 2 años, sin tratamiento antifúngico. Aunque la historia natural de las cavidades es usualmente benigna, pueden presentarse 
algunas complicaciones. Las [[cavidades]] pueden infectarse con organismos piogenos, o pueden ser colonizados por Aspergillus especies, 
con formación de fungus ball. 

[[Archivo: COCCI2.jpg|220 px|thumb|derecha| CT de tórax con caverna en LSD por Coccidiodes immitis]]

===DIAGNOSTICO=== 
====Estudios Micológicos====
El [[examen directo de esputo]] o de otras muestras (pus de sitios no pulmonares) pueden revelar el diagnóstico por la presencia de 
esférulas de Coccidioides. La [[citología]] es útil en pacientes que produce esputo copioso o tienen infiltrados multilobares. 
La [[broncoscopia]] se realiza en algunos casos, principalmente en pacientes inmunosuprimidos y severamente enfermos, especialmente si 
presentan infiltrados difusos en la [[radiografía]]. Multiples infecciones frecuentemente coexisten, dando valor adicional a la 
[[broncoscopia]] diagnóstica temprana en el curso de la enfermedad. [[Lavado bronquial]] y [[bronquialveolar]] puede enviarse a citología, 
tinciones para hongos y cultivos. En el estudio histopatológico de material de biopsia se pueden observar las esférulas (con tinción de 
hematoxilina-eosina) confirmando el diagnóstico. También son útiles las tinciones para hongos como tinción de plata. 
La identificación en [[cultivo]] del hongo no es difícil pero es peligroso para el personal de laboratorio. El aislamiento debe de 
intentarse sólo bajo medidas de protección estrictas. 
====Estudios serológicos====
Las pruebas serológicas facilitan el diagnóstico rápido. La prueba de inmunofluorescencia es más fácil de realizar.          
====Prueba Cutánea==== 
Existen 2 antígenos para las pruebas cutáneas: coccidioidina, preparada de la forma de micelar del hongo; y la esferulina, preparada 
de las esférulas. La induración es medida a las 24 y 48 horas. Una prueba positiva es una reacción de 5 mm o más de induración e implica 
infección reciente o antigua. La utilidad diagnóstica para casos individuales es limitada por 3 factores. Primero, baja sensibilidad. 
Es común, que más del 50% de pacientes con enfermedad diseminada y 10% de los pacientes con nódulos pulmonares tengan la prueba 
negativa. Segundo, una vez adquirida, la prueba cutánea a la coccidioidina persiste por largo tiempo, de por vida en algunos casos. 
Por lo tanto, pacientes con enfermedad pulmonar actual y prueba cutánea positiva a coccidiodes de duración desconocida pueden o no 
tener coccidioidomicosis pulmonar. La reacción positiva puede ser antigua y no estar relacionada con la enfermedad actual. Tercero, 
reacción cruzada con histoplasmina puede ocurrir. 

[[Archivo: COCCI3.jpg|220 px|thumb|derecha| Radiografía de tórax con infiltrados interticiales micronodulares por Coccidiodes immitis]]

===TRATAMIENTO===

La mayoría de los pacientes con coccidioidomicosis primaria aguda no requieren tratamiento. Muchos pacientes nunca llegan a solicitar 
atención médica debido a que estan asintomáticos o con síntomas mínimos. Pacientes con síntomas leves o moderados con coccidioidomicosis 
pulmonar primaria tampoco requieren tratamiento. 
Debido a que la diseminación en más frecuente en pacientes inmunosuprimidos, diabéticos y en ciertos grupos étnicos, puede ser prudente 
tratar a pacientes de grupos de alto riesgo durante la infección primaria, antes de que la diseminación se presente. Actualmente, muchos 
pacientes (y también pacientes menos sintomáticos con coccidioidomicosis pulmonar de corta duración) se les administra tratamiento con 
azoles a dosis de 200 a 400 mg al día por 3 a 6 meses, resevando la anfotericina B para pacientes con [[infiltrados difusos]] y para 
mujeres en el tercer trimestre del embarazo. 
En el caso de [[neumonía]] diseminada en pacientes inmunosuprimidos con fungemias, el tratamiento generalmente es a base de Anfotericina 
B o altas dosis de fluconazol. Es más frecuente el uso incial de Anfotericina B en casos de hipoxemia o deterioro progresivo. La duración 
del tratamietno es de 1 año, inicialmente con Anfotericina y porteriormente se cambia con azoles.
En el caso del [[nódulo pulmonar solitario]], el tratamiento antifúngico o la resección no es necesario, en ausencia de inmunosupresión.
En el caso de cavidades pulmonares sintomáticas o con ruptura se recomienda tratamiento antifúngico, principalmente es casos es los que 
el diagnóstico fue retardado o con enfermedades coexistentes.
La [[enfermedad crónica fibrocavitaria]] el tratamiento inicial es con azoles orales, aproximadamente por 1 año. En caso de no presentar 
una respuesta satisfactoria puede aumentarse la dosis de azoles o iniciar anfotericina B. El tratamiento quirúrgico es una opción en 
casos de enfermedad localizada refractaria a tratamiento o con [[hemoptisis]].
En casos de infección diseminada no meníngea el tratamiento inicial es con azoles orales (fluconazol o itraconazol). La anfotericina 
se recomienda como alternativa en pacientes con deterioro progresivo o con involucro en columna vertebral. El tratamiento combinado de 
Anfotericina y azoles se ha considerado en casos de diseminación durante el tratamiento con un solo fármaco.
En el caso de infección diseminada con meninigitis se puede iniciar con fluconazol a dosis de 400 mg al día. Aunque también se han 
iniciado dosis más altas. Tambien se ha utilizado el itraconazol a altas dosis. Otra opción es la anfotericina intratecal en conjunto 
con el tratamiento con azoles. El tratamiento se continúa a largo plazo, incluso indefinidamente.
El papel de la cirugía en el tratamiento de la coccidioidomicosis ha estado evolucionado. Las [[cavidades pulmonares]] pueden ser 
resecadas cuando existe un alto riesgo de ruptura (gran tamaño, localización subpleural, incremento del tamaño mientras se mantiene 
en observación) o en caso de hemoptisis masiva. Abscesos locales deben de drenarse o incluso ser resecados en caso de ser posible. 
Como era de considerarse, el tratamiento de la coccidioidomicosas en SIDA es difícil. El pronóstico es pobre. Incluso con un rápido 
diagnóstico y tratamiento, más del 40% de los pacientes severamente inmunosuprimidos mueren durante la hospitalización inicial. 
Otros pacientes, con menor grado de inmunosupresión, responden mejor al tratamiento.   

{{Enlaces
| titulo = Coccidioidomicosis
| pubmed = pulmonar+coccidioidomycosis
| scholar = pulmonar+coccidioidomycosis
}}

==Bibliografía==
*1. John N. Galgiani, Neil M. Ampel, Janis E. Blair, Antonino Catanzaro, Royce H. Johnson, David A. Stevens,
and Paul L. Williams Coccidioidomycosis. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1217–23
*2. Luis Alfonso Moroyoqui Navarro,* Sergio Ramón Figueroa Sauceda. Coccidioidomicosis. Med Int Mex 2008;24(2):125-41
*3. Raúl C. Baptista Rosas, y Meritxell Riquelme. Epidemiología de la coccidioidomicosis en México. Rev Iberoam Micol 2007; 24: 100-105.
*4. Parish JM, Blair JE.Coccidioidomycosis. Mayo Clin Proc. 2008 Mar;83(3):343-48; quiz 348-9.