Índice Transicional de Disnea ( TDI )

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Índice transicional de disnea (TDI)

El Índice transicional de disnea (TDI), es un instrumento diseñado para medir la disnea o escala de disnea. Tiene una finalidad evaluativa sobre la disnea que experimenta el paciente ante una situación concreta asociada a un esfuerzo. Esta evaluación es relevante en distintas enfermedades respiratorias y en concreto en la EPOC y en programas de rehabilitación respiratoria.

Es una escala multidimensional desarrollada por Mahler y colaboradores (1) como escala complementaria al Índice de disnea basal (BDI), del mismo grupo. Este instrumento, desde una perspectiva situacional y de actividades de la vida diaria (AVD), evalúa de forma temporal los cambios en la disnea que el paciente experimenta con respecto a su basal. Partiendo de la misma estructura que el BDI, contiene 24 componentes agrupados en tres subescalas: magnitud de tarea, magnitud del esfuerzo y alteración funcional.

Las modificaciones en cada una de las tres áreas con respecto a su basal se cuantifican entre -3 y +3, siendo 0 indicativo de ausencia de cambio, puntuación negativa progresiva indicativa de empeoramiento de la disnea y positiva progresiva indicativa de mejoría de la misma. De esta manera la puntuación global obtenida oscilará entre -9 (gran deterioro) y +9 (gran mejoría).

Podemos considerar un cambio de una unidad como clínicamente significativo (2). A partir del puntaje obtenido, también podemos establecer categorías de mejora: elevada (7-9 puntos), moderada (4-6) y pequeña (1-3) y de manera inversa para el deterioro. Existe además una opción adicional en cada área, sin modificar el puntaje, para explicar el grado de deterioro por razones adicionales a la presencia de disnea.

Esta escala, desde el punto de vista de sus propiedades psicométricas, destaca por su validez frente a otros instrumentos de medida de la disnea, teniendo además una fiabilidad y sensibilidad al cambio aceptables. La reproducibilidad del cuestionario valorada por acuerdo interobservador para el puntaje total y por categorías es elevada: acuerdo del 88-90% e índice Kappa de Fleiss de 0.63-0.65. Presenta además validez de constructo establecida por la asociación con el cambio en el FEV1 (2) y otras variables, como la prueba de la marcha de los 12 minutos (1).

Tanto el BDI como el TDI son en su empleo fáciles de administrar aunque con un consumo de tiempo superior a otros instrumentos como el mMRC (3) por lo que podrían ser menos viables en la actividad ambulatoria en nuestro medio y más útiles en rehabilitación respiratoria o en investigación clínica. Se ha estimado un tiempo de administración de 5 a 10 minutos por paciente. Además, el TDI podría superar a la escala modificada del MRC a la hora conocer el impacto de las distintas intervenciones terapéuticas sobre los pacientes por lo que se ha empleado en gran número de ensayos clínicos (4).

Esta escala, que fue diseñada en 1984 a partir de pacientes con EPOC, asma y fibrosis intersticial pulmonar, fue diseñada originalmente para ser administrada por un médico que entrevistaría al paciente, aunque en 2004 también fue validada una versión electrónica autoadministrable a través del ordenador que permitiría eliminar sesgos por parte del entrevistador (5).

Existe la posibilidad de acceder al cuestionario en múltiples idiomas de forma gratuita a través de internet (6)


Tabla 1. Índice transicional de disnea: subescalas.


Tabla 1. Índice transicional de disnea.png
Tabla 1. Índice transicional de disnea.2.png
Tabla 1. Índice transicional de disnea.3.png


Bibliografía

1.Mahler DA, Weinberg DH, Wells CK, Feinstein AR. The measurement of dyspnea: contents, interobserver agreement, and physiologic correlates of two new clinical indexes. Chest.1984;85:751-758.

2.Witek TJ Jr, Mahler DA. Minimal important difference of the transition dyspnea index in a multinational clinical trial. Eur Respir J. 2003;21:267-272.

3.Casanova Macario C, I García-Talavera Martín I, De Torres Tajés JP. La disnea en la EPOC. Arch Bronconeumol. 2005;41(Supl 3):24-32.

4.Jones P, Miravitlles M, Van der Molen T, Kulich K. Beyond FEV1 in COPD: a review of patientreported outcomes and their measurement. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012; 7: 697–709.

5.Mahler DA, Ward J, Fierro-Carrión G, et al. Development of selfadministered versions of modified baseline and transition dyspnea indexes in COPD. COPD. 2004;1(2):165–172.

6.http://mapi-trust.org/questionnaires/bdi-tdi/

Artículos

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*Articulos en Google Scholar