Tumor de Pancoast

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Tumor de Pancoast
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CIE-10 C34.1
CIE-9 162.3
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eMedicine med/3418 
MeSH D010178

Sinónimos Síndrome de Pancoast.

El síndrome de Pancoast se describe como el conjunto de signos y síntomas que resultan de un tumor que afecte el vértice pulmonar y las estructuras adyacentes. Característicamente descritas como lesiones en el surco superior.

SÍNDROME DE PANCOAST

Etiología

El proceso es generalmente consecuencia de la extensión local de un tumor del vértice pulmonar, que acaba afectando a la pared torácica y a la base del cuello. La causa más frecuente es el carcinoma broncogénico y entre ellos el más frecuente el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide, variando según series. Pocas veces se ha descrito con carcinoma de células pequeñas. Otra causas menos frecuentes, que hay que descartar, son metástasis de tumores sólidos (cuello uterino, laringe, hígado, la vejiga y la glándula tiroides), carcinoma adenoide quístico, mesotelioma, algunas infecciones como la tuberculosis, hongos, quistes hidatídicos o secuelas de infecciones bacterianas, amiloidosis, y neoplasias de estirpe hematológica.


Clínica

Las manifestaciones clínicas se basan en:

  • Dolor en la cara cubital del antebrazo. Es el síntoma más precoz y el síntoma inicial más común. Se debe a la afectación del octavo nervio cervical y del primer y segundo torácico (síndrome radicular por afectación del plexo braquial).
  • También cursa con dolor en el hombro, braquialgia, que característicamente se irradia al borde cubital del brazo, así como dolor torácico por afectación costal.
  • Síndrome de Claude-Bernard-Horner, por afectación del ganglio simpático estrellado. Consta de ptosis ipsilateral, enoftalmos, miosis y anhidrosis facial.
  • Síndrome de la vena cava superior, debido a dificultad, por compresión e invasión, del drenaje de la vena cava superior. Cursa con disnea, edema de la extremidad superior del cuerpo (cara, cuello y miembros superiores), cianosis y aparición de circulación colateral cutánea.

En estos tumores, los síntomas característicos de los tumores centrales, pueden no apreciarse. Pueden existir manifestaciones más raras, como debilidad y atrofia de los músculos de la mano, si existe complicación por extensión del tumor a raíz de nervios. Hay casos descritos de compromiso de la médula espinal. También neuropatía laríngea.

Diagnóstico

La aproximación inicial con la radiografía de tórax, debe ser complementada con la TC torácica. Hay algún estudio que sugiere la utilidad de la RM para las limitaciones TC en cuanto al plexo braquial y vasos, así como afectación a nivel espinal. En cuanto a la afectación ganglionar mediastínica, es mas preciso el uso de PET-TC. Claro está que debido a la gran variedad de enfermedades que potencialmente pueden producir el síndrome de Pancoast, un diagnóstico histológico es obligatorio antes del tratamiento definitivo. Para dicho diagnostico la broncoscopia presenta limitaciones en el rendimiento diagnóstico por la situación marginal de algunos tumores, no así si se trata de tumores endobronquiales. La prueba con más rendimiento diagnóstico es la punción biopsia percutánea, guiada por técnicas de imagen. Si no fuera diagnóstica se puede acudir a la videotoracoscopia o a la toracotomia. La estadificación se realizará como habitualmente en el estadiaje del cáncer de pulmón.

Tratamiento

El tipo de tumor, y su pertinente estadiaje, marcaran claramente el tratamiento a recibir. La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia son los pilares del tratamiento. Las nuevas técnicas de biología molecular están al alza, y pueden marcar el devenir de nuevos terapias.

BIBLIOGRAFIA

  • 1.-Arcasoy SM, Jett JR. Superior pulmonary sulcus tumors and Pancoast’s syndrome. N Engl J Med. 1997;337(19):1370-6.
  • 2.-Fontinele e Silva J, Barbosa Mde P, Viegas CL. Small cell carcinoma in Pancoast syndrome. J Bras Pneumol. 2009 Feb;35(2):190-3.
  • 3.-Archie VC, Thomas CR Jr. Superior sulcus tumors: a mini-review. Oncologist. 2004;9(5):550-5.
  • 4.-Khosravi Shahi P. Pancoast’s syndrome (superior pulmonary sulcus tumor): review of the literature [Article in Spanish]. An Med Interna. 2005;22(4):194-6.

ENLACES EXTERNOS

  • 1.-UpToDate: "Overview of the risk factors, pathology, and clinical manifestations of lung cancer".
  • 2.-Enlace a Wikipedia: Síndrome de Pancoast-Tobias.
  • 3.-El cáncer de pulmón, ficha informativa del National Cancer Institute. En MedlinePlus puede encontrar más información sobre Cáncer de pulmón.

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*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar