SINDROME DE LEMIERRE

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Historia: En 1936 Andrè Lemièrre sistematiza las infecciones por gérmenes anaerobios de origen faringoamigdalar, dentario y ótico y describe el cuadro clínico, atribuyéndolo a una fusobacteria, el Fusobacterium necrophorum. La fusobacteria fue primeramente reconocida en patología veterinaria (S.XIX), y en 1900 se describió el primer caso en humanos. A pesar de su rareza llegó a ser en la era preantibiótica la causa más frecuente de embolismo pulmonar en preadolescentes. A partir de la penicilina hasta 1990, prácticamente se erradicó, pero se produce una inflexión con la reticencia al uso de los antibióticos en patología amigdalar supuestamente banal. Su incidencia actual es superior al 1/1.000.000 h. La mortalidad preantibiótica era del 90%.

Síndrome de Lemièrre
Clasificación y recursos externos

Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico

Lemierre1.jpg
Observación al microscopio de Fusobacterium necrophorum
CIE-10 A48.8
CIE-9 482.81
Medline Buscar en Medline (en inglés)
MeSH D001421

Sinónimos Bronquio.


SINDROME DE LEMIERRE

Definición

Sepsis por Fusobacterium necrophorum por tromboflebitis de la yugular interna con infartos sépticos y/o empiema / con gran frecuencia. Por extensión se incluirán casos con tromboflebitis de la yugular por otros gérmenes anaerobios, o por Fusobacterium necrophorum de otros focos, por ejemplo ótico o dentario.

Cuadro Clínico

Pródromo “inocente” con sintomatología faringoamigdalar y cuadro clínico brusco a los 5-10 días, con o sin antibiótico previo (generalmente no betalactámico) con fiebre alta, escalofríos, postración, dolor, rigidez y/o tortícolis en cuello, con tumefacción cara anterior de esternocleidomastoideo, con o sin adenopatías. El cuadro respiratorio puede ser de disnea y dolor torácico uni o bilateral. Lo más típico de la radiografía de tórax puede mostrar múltiples infartos o pseudomasas y el TAC multidetector evidencia las lesiones pulmonares, intraarteriales y el trombo intrayugular con tumefacción de tejidos adyacentes, practicar hemocultivo para anaerobios en mandatario. Suele cursar con gran leucocitosis (incluso > a 20.000), plaquetopenia, e incluso algún componente de cuadro de coagulación intravascular diseminada. Si el cuadro no se diagnostica en algo menos de un 50% puede acompañarse de hiperbilirrubinemia con ictericia. Pueden producirse varias complicaciones: osteomielitis, osteoartritis, abscesos hepáticos o esplénicos. La más temible de todas es la progresión retrógrada de la flebitis a senos craneanos, con o sin abscesos cerebrales o meningitis.

Imagenes de TAC de paciente con infección por Fusobacterium necrophorum

Diagnóstico diferencial

El cuadro clínico florido es muy típico, pero al ser raro y poco conocido no se diagnostica con mucha frecuencia. Según presentación, los diagnósticos más frecuentes son mononucleosis infecciosa, tortícolis, neumonía, e incluso linfoma, metástasis o E. de Wegener.

Curso

Con tratamiento adecuado tiene una mortalidad del 0-10%.

Patogenia

Aunque en algunos casos coincide con algún tipo de inmunosupresión, suele incidir en individuos previamente sanos, entre 10-40 años. La producción de una toxina favorece la trombosis de los vasos periamigdalares, que a su vez favorece un “ambiente” anaerobio local.

Tratamiento

ß-lactámicos a dosis altas combinadas con metronidazol e.v. en casos de alergia a penicilina, clindamicina e.v. La administración de heparina no estaría especialmente indicada si estaban preservados los senos craneales. Antiguamente se practicaba ligadura de la yugular que en la actualidad ya no se practica. El tratamiento antibiótico debe ser prolongado de 3 a 4 semanas según evolución. Si se acompaña de empiema debería ser tratado con drenaje quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA

  • 1. Lemièrre A.: On certain septicemias due to anarobic organisms. Lancet, 1936; 1: 701-703.
  • 2. Perrin MA, Jankowski A, Righini C, Boubagra K, Coulomb M, Ferretti G. J Radiol. 2007; 88(1 Pt 1): 65-8.
  • 3. Chirinos JA, Lichtstein DM, Garcia J, Tamariz LJ. Medicine (Baltimore). 2002; 81(6):458-65.

ENLACES

  • 1. www.videocongresos.com . “Un dolor de garganta mortal”.
  • 2. Lemierre’s Syndrome. Wikipedia The Free Encyclopedia.
  • 3. Images in Clinical Medicine. NEJM, 2004; 350: E14.
  • 4. Justins’s battle with Lemièrre’s Syndrome. (Blog “In Memoriam”)
  • 5. YOU TUBE: mistery diagnosis: Deadly sore throat.

Icon url.jpg Articulos Relacionados acerca de Síndrome de Lemièrre

*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar