Síndrome de Tietze

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El síndrome de Tietze fue descrito por primera vez por Alexander Tietze en 1921. Es una entidad poco frecuente, siendo su incidencia 5:100000

Síndrome de Tietze
Clasificación y recursos externos

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Articulaciones esternocondral e intercondral. Vista anterior
CIE-10 M94.0
CIE-9 733.6

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Introducción

El síndrome de Tietze es una inflamación benigna de la unión esternocostal o costocondral que se acompaña de hiperalgesia e hinchazón con o sin enrojecimiento . Suele ser una lesión aislada en la mayoría de los pacientes , aunque puede afectar a varios cartílagos costales. La localización más frecuente en adulto es el segundo cartílago costal, seguido del tercero y cuarto. En niños es más frecuente en cartílagos costales bajos. Algunos autores reservan el término Síndrome de Tietze cuando existe tumefacción, llamándolo costocondritis en casos sin ella.

Habitualmente la edad de aparición suele ser entre los 10 y 30 años, y es dos veces más frecuente en varones que en mujeres. No se conoce la causa del Síndrome de Tietze, aunque se asocia a infecciones respiratorias, maniobras de Valsalva repetidas y traumatismos torácicos costales. En algunas ocasiones se ha asociado a enfermedades sistémicas con participación articular tales como artritis reumatoide, artritis psoriásica, artritis infecciosa, gota, lupus eritematoso sistémico. También se asocia a trastornos psicosomáticos como ansiedad y estrés.

Clínica

La clínica de presentación suele ser un dolor agudo, localizado y unilateral, aunque puede tener un comienzo insidioso. Habitualmente aparece una tumefacción visible y dolorosa a la palpación.

La intensidad del dolor es variable, pudiendo ser incluso incapacitante. Se considera un proceso benigno con resolución espontánea en menos de 12 semanas, siendo rara la cronificación que puede prolongarse más allá de los 6 meses.

El dolor se incrementa con los movimientos respiratorios. Suele ser más perceptible en horario de mañana y noche y en ocasiones irradia a hombros y brazos, por lo que se debe estar atento al diagnóstico diferencial, sobre todo con patología cardiaca , además de procesos abdominales altos, procesos dolorosos de la parte anterior del tórax (xifoidalgia, síndrome de la costilla flotante que suele afectar a la décima costilla), neoplasias con afectación costal (cáncer de mama, cáncer de próstata, plasmocitoma, sarcoma..), procesos dolorosos de la columna dorsal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del dolor torácico se debe hacer con toda entidad nosológica que afecte a estructuras anatómicas contenidas en la caja torácica, e incluso con los dolores referidos hacia la caja torácica y procedentes de otras localizaciones. Las más importante son afectación coronaria, percarditis, tromboembolia pulmonar, dolor esofágico, osteomuscular, articular, neurológico y psicógeno.

No existe ninguna prueba diagnóstica específica para el Síndrome de Tietze. La historia clínica y exploración física suelen ser suficientes en la mayoría de los casos. Las pruebas complementarias se usan para el diagnóstico diferencial. La radiografía de tórax suele ser normal, requiriendo pruebas tales como electrocardiograma, TAC de tórax, ecografía e incluso gammagrafía ósea.

Tratamiento

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El tratamiento es reposo, frío local y AINES teniendo una respuesta habitualmente excelente, lo que nos ayuda también a establecer el diagnóstico definitivo Habitualmente se resuelven en 7-14 días. .

En caso de no existir respuesta a este tratamiento se puede pautar inyección local de antiinflamatorios esteroideos e incluso TENS, En casos muy aislados y seleccionados se requiere cirugía, aunque las series de pacientes son limitadas y desiguales. Las recurrencias son muy raras.

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