Quilotórax y Pseudoquilotórax

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El quilotórax fue descrito por primera vez por Bartolet en 1633. Es la acumulación de quilo en el espacio pleural. Puede ser secundaria a la disrupción u obstrucción del conducto torácico.

Quilotórax
Clasificación y recursos externos

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CIE-10 J94.0
CIE-9 457.8
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MeSH D002916

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Quilotórax y Pseudoquilotórax

Introducción

El quilo es un líquido blanco, lechoso, opalescente que se forma cuando los triglicéridos de cadena larga en la dieta se transforman en los quilomicrones y lipoproteínas de muy baja densidad, que luego se excreta en vasos linfáticos intestinal. Estos vasos linfáticos se unen para formar el conducto torácico, que transporta quilo y, finalmente, que desemboca en la vena subclavia izquierda. El conducto torácico moviliza 200 ml/hr de linfa en el paciente adulto. Cualquier lesión en el conducto (o de sus afluentes más importantes), a cualquier nivel de su trayecto por la cavidad torácica puede conducir a la formación de quilotórax.

Etiología

Las causas de quilotórax pueden dividirse en: neoplasias, traumatismos, idiopáticos y miscelánea. Las neoplasias son la causa más frecuente, seguido de los traumáticos. El quilotórax idiopático se observa en el 5 al 10% de los casos. De las neoplasias, el linfoma es la causa de aproximadamente el 50% de los tumores.

Diagnóstico

Un derrame pleural con un nivel de triglicéridos mayor de 110 mg/d Les considerado como quiloórax. Contrariamente, un nivel de triglicéridos menor de 50 mg/dL en el líquido pleural excluye su diagnóstico. La presencia de quilomicrones en el líquido pleural se demuestra por medio de una electroforesis de lipoproteinas, se considera también como un criterio estándar en el diagnóstico de quilotórax.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente y de las circunstancias clínicas individuales. Además puede dividirse en Quirúrgico y No quirúrgico.

El tratamiento No quirúrgico

Incluye:

  • Tratamiento de la enfermedad subyacente
  • Modificación de la dieta estricta dieta empleando triglicéridos de cadena media o nutrición parenteral total
  • Toracocentesis terapéutica
  • Tubo de toracostomía con pleurodesis química
  • Embolización del conducto torácico.

El tratamiento quirúrgico

Puede incluir:

  • Pleurectomía
  • Pleurodesis con talco
  • Shunt pleuroperitoneal
  • Reparación o ligadura del conducto torácico a través de toracoscopia o toracotomía.

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