Prueba de la marcha de 6 minutos

De Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias
Saltar a: navegación, buscar

La prueba de la marcha de 6 minutos (PM6M), es una prueba para evaluar la tolerancia al ejercicio, ampliamente utilizada en pacientes con enfermedad respiratoria. Se le considera un protocolo de esfuerzo sencillo, fácil de realizar, bien tolerado y que ha demostrado ser un buen reflejo de las actividades de la vida diaria. La PM6 consiste en medir la máxima distancia que el sujeto es capaz de recorrer en 6 minutos, midiendo también la disnea, frecuencia cardíaca y la saturación arterial de oxígeno.

Prueba de la marcha
Clasificación y recursos externos

Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico

Medline Buscar en Medline (en inglés)

Sinónimos prueba de caminata, six minute walking test.

Prueba de la marcha de 6 minutos

Fundamento

La distancia recorrida en terreno llano durante un período de tiempo determinado, es un valor de referencia de la capacidad de tolerancia a un esfuerzo submáximo. Esta evaluación de la capacidad aeróbica permite una interpretación de la evolución de la enfermedad y constituye un importante marcador pronóstico en diversas enfermedades respiratorias como la EPOC, la hipertensión pulmonar y la fibrosis pulmonar idiopática. Además, presenta una buena correlación con el consumo de oxígeno pico y con la calidad de vida relacionada con la salud, y es bastante sensible para detectar cambios posteriores a ciertas intervenciones farmacológicas y no farmacológicas como el entrenamiento físico. Asimismo, los cambios en el PM6 muestran una buena correlación con los cambios en la percepción de la disnea.

Indicaciones

Contraindicaciones

  • Ángor inestable (menos de 1 mes).
  • Infarto agudo de miocardio (menos de 1 mes).
  • Hipertensión arterial no controlada.

Instrucciones

Los aspectos relacionados con la estandarización de la P6M son muy importantes para minimizar la variabilidad individual e intercentros. Para obtener una buena fiabilidad y reproducibilidad, se debería considerar imprescindible la realización de 2 pruebas para disminuir los sesgos producidos por el efecto aprendizaje. Para la interpretación de los resultados, se escogerá la mejor de las 2, o sea, la prueba en la cual el paciente ha caminado mayor distancia. En caso de tener que realizar varias pruebas, por ejemplo, cuando se quiera comparar el efecto sobre la capacidad de marcha antes, durante y después de un tratamiento, sería recomendable que un mismo paciente sea examinado por el mismo examinador.

Equipamiento

Espacio físico

  • Corredor. Debe ser un sitio absolutamente plano, con una longitud superior a 30 metros, preferentemente no transitado. La prueba deberá realizarse a una temperatura agradable. Si no se dispone de un corredor de la longitud anteriormente citada, es recomendable que la distancia del recorrido no sea inferior a 20 metros. Es muy importante no utilizar pasillos que obliguen a realizar cambios de sentido, giros, durante el recorrido.
  • Pulsioxímetro.
  • Cronómetro.
  • Señales: Dos conos para marcar los extremos del recorrido.
  • Escala de Borg escrita (Tabla 1).
  • Oxígeno transportable (si se precisa).
  • Manómetro de tensión arterial y fonendoscopio (opcional).
Escala de Borg
0 Nada
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
4 Algo grave
5 Grave
6 -
7 Muy grave
8 -
9 Muy, muy grave (casi maxima)
10 Máxima
Tabla I

Personal: cualificación y preparación

  • Cualificación académica de diplomado en Enfermería, Fisioterapia o licenciado en Medicina.
  • Habilidad en el trato con enfermos.
  • Conocimiento de las pruebas y de la fisiología del ejercicio en enfermos.
  • Responsabilidad, hábito de toma de decisiones, capacidad para resolver las posibles complicaciones que se presenten durante la prueba.
  • Conocimientos de resucitación cardiopulmonar (RCP).
  • Entrenamiento previo con profesional.

Instrucciones al paciente

  • Vestimenta y calzado cómodos que permitan realizar actividad física.
  • Comida ligera. No es recomendable el ayuno antes de la prueba.
  • Los pacientes pueden utilizar las ayudas habituales para la marcha (bastón, muleta, caminador, etc.).
  • No haber realizado ejercicio intenso en las 2 horas previas a la prueba de marcha.
  • No presentar condiciones que limiten la marcha y que puedan interferir en la interpretación de la prueba, como lesiones en extremidades inferiores, etc.
  • Respetar los horarios de la toma de medicamentos que el paciente utiliza de forma habitual (incluyendo medicamentos inhalados). Si el paciente recibe broncodilatadores para mejorar su efecto sobre la capacidad de marcha, deberá transcurrir un mínimo de 15 minutos desde su última toma y el inicio de la prueba. En todos los casos se registrará la hora y la dosis de la última administración.

Administración de oxígeno suplementario

  • Saturación de oxígeno arterial (SaO2) por oximetría de pulso sentado, en reposo y respirando aire ambiente ≥ 90%. En el caso de que la Sao2 sea < 90% en condiciones basales, la prueba deberá ser realizada utilizando oxígeno suplementario mediante lentillas nasales. Asimismo, la prueba se realizará con oxígeno suplementario en aquellos pacientes que hayan presentado sintomatología y una SaO2 < 85% durante una prueba de marcha previa.
  • En pacientes que se encuentren recibiendo oxigenoterapia crónica domiciliaria se determinará la SaO2 en condiciones basales (sentado, en reposo y respirando aire ambiente). Si la SaO2 es ≥ 90% se iniciará la prueba de marcha sin oxígeno suplementario.
  • El flujo de oxígeno deberá estar en el rango de 2-3 l por minuto (lpm) de acuerdo con la cantidad mínima necesaria para mantener una saturación ≥ 90%, después de 15-20 minutos de administración del oxígeno en reposo y mediante lentillas nasales, y al menos 30 minutos si el paciente realizó una prueba de marcha previamente. El equipo de oxígeno líquido suplementario deberá ser llevado por el examinador o un técnico adicional que se situará siempre por detrás del paciente.
  • Se deberá registrar el uso de oxígeno suplementario durante la prueba, así como el flujo utilizado y la Sao2 en reposo resultante.
Razones para suspender la PM6
Dolor torácico
Disnea intolerable
Calambres musculares
Diaforesis inexplicada
Vértigo
Palidez o sensación de desvancimiento
SaO2˂85%, con aire ambiente o con oxígeno suplementario, siempre y cuando el paciente presente sintomatología y a criterio del examinador
Tabla II

Descripción de la prueba

Señales. La prueba se llevará a cabo recorriendo de ida y de vuelta un tramo de corredor de 30 metros de longitud, que estará delimitado por señales tipo conos de tráfico. Estas señales se colocarán a una distancia de 29 metros entre sí, dejando 0,5 metros encada extremo para que el paciente pueda girar (Fig. 1).

El paciente deberá ir en compañía del examinador, quien previamente le ha informado de las características de la prueba. En condiciones basales, se tomarán los signos vitales (frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno en reposo) y se registrará el grado de disnea y de fatiga de las extremidades inferiores según escala de Borg modificada. Antes de comenzar la caminata, se recordará al paciente la idea de recorrer la mayor distancia posible en 6 minutos. Una vez situados en uno de los extremos del trayecto, se dará la señal verbal de empezar a caminar y se iniciará el cronometraje. El examinador seguirá al paciente durante toda la prueba, siempre por detrás, de tal forma que el ritmo o la velocidad de la marcha sean impuestos por el paciente y no por el examinador. El incentivo verbal durante la prueba se realizará cada minuto con un guión estructurado de frases de ánimo y evitando estímulos gestuales. A cada minuto se registrará el pulso y la saturación de oxígeno, siendo éste el único momento en que el examinador podrá situarse junto al paciente. Deberá prestarse especial atención en no interferir la marcha durante la obtención de estas variables. La prueba continúa mientras el paciente presente una SaO2 ≥ 85% y se encuentre asintomático, siempre bajo el criterio del examinador. Una vez que el paciente se ha detenido, el examinador se acercará para registrar, lo antes posible, los datos finales de la prueba: SaO2, pulso, grado de disnea y fatiga de extremidades inferiores según la escala de Borg modificada Se registrarán el número de recorridos completos realizados y la distancia recorrida en el último tramo hasta el punto donde se detuvo. Se contabilizará el número total de metros recorridos.

Interpretación de los resultados

Existen varias ecuaciones de referencia para calcular los valores de normalidad en la PM6. En la tabla adjunta (Tabla III) aparecen las ecuaciones actualmente más utilizadas.

Ecuaciones de referencia para PM6
Autor/Publicación Ecuaciones
Enright P, Sherrill D.

(Am J Respir Crit Care Med 1998)

Hombres: PM6 = (7,57 x alturacm) – (5,02 x edadaños) – (1,76 x pesokg) – 309 m

Mujeres: PM6 = (2,11 x alturacm) – (5,78 x edadaños) –(2,29 x pesokg) + 667 m

Troosters T, Gosselink R, et al.

(Eur Respir J 1999)

PM6 = 218 + (5,14 x alturacm – 532 x edadaños) – (1,80 x pesokg + (51,31 x sexo)

(hombres 1, mujeres 0)

Gibbons W, Frutcher N, et al.

(J Cardiopulmo Rehab 2001)

PM6 = 686,8 – (2,99 x edadaños) – (74,7 x sexo)

(hombres 0, mujeres 1)

Tabla III

Referencias

  • 1. Manual SEPAR de Procedimientos. Módulo 4. Procedimientos de evaluación de la Función Pulmonar II. Publicaciones Permayer ; 2004.
  • 2. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111-7.
  • 3.Troosters T, Vilaró J, Ravinovich R, et al. Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002;20:564-9.
  • 4. Enright PL, Sherril DL .Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am JRespir Crit Care Med 1998;158:1384-1387.
  • 5. Casas A, Vilaró J, Rabinovich R, Casas A, Barberá JA, Rodriguez-Roisin R, et al. Encouraged six minute walking test reflects maximal sustainable exercise performance in COPD patients. Eur Resp J 2002;20:285s.
  • 6. Rabinovich RA, Vilaró J, Roca J. Evaluación de la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC. Prueba de marcha de 6 minutos.Arch Bronconeumol 2004;40:80-5.
  • 7. de Lucas P, Rodriguez Gonzalez-Moro, Lopez Martín S. Otros elementos de valoración en el paciente con EPOC: disnea, calidad de vida y tolerancia al ejercicio. En de Lucas, Rodriguez Gonzalez-Moro ed. Biblioteca EPOC volumen 2 Diagnóstico y monitorización. Ergon Madrid 2004

Para saber más

Icon url.jpg Articulos Relacionados acerca de Prueba de la marcha de 6 minutos

*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar