Derrame pleural por neoplasia

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Derrame pleural neoplásico

Las metástasis neoplásicas son una de los principales causas de derrame pleural en los países desarrollados. Los tumores que más frecuentemente producen derrame pleural malignos, son:

  • Carcinomas
    • Pulmón
    • Mama
    • Ovario
    • Tubo Digestivo
  • Hematológicos:
    • Linfoma

Se cree que la invasión tumoral de la pleura se produce por vía hematológica a través de las arterias pulmonares, en primer lugar que afectan a la pleura visceral y luego se invade la pleura parietal. El hígado siempre es afectados en pacientes con metástasis pleurales de tumores abdominales. Los pacientes con derrame pleural metastásico pueden no mostrar diferencias clínicas.

Diagnóstico

El diagnóstico se debe sospechar en pacientes de edad avanzada, cuando los derrames son masivos o serosanguinolento y, en pacientes en quienes la radiografía de tórax o TAC sugieren enfermedades neoplásicas. Los pacientes con derrame pleural metastásico tienen líquido serosanguinolento exudativo bastante rico en linfocitos T. El diagnóstico se basa en el hallazgo de células neoplásicas en el líquido pleural o infiltración neoplásica en una biopsia pleural. El análisis del líquidopleural con citología es positivo en 57-72% de los pacientes, y con la biopsia pleural con aguja en el 43-65%. La combinación de la eficacia de estas pruebas es 65-90%. Las biopsias por toracoscopia son positivas en más del 90% de los casos. El médico debe indicar una toracotomía sólo en el caso en que la sospecha de neoplasia sea alta y las técnicas previas sean negativas.

Pronóstico

El pronóstico es malo en el paciente con derrame pleural metastásico, que corresponde a una etapa avanzada de la neoplasia. La supervivencia del paciente, depende del tipo histológico, varía de unos meses en el caso de cáncer de ovario, estómago o pulmón a varios años en cáncer de mama. La supervivencia es menor en pacientes con líquido pleural de las siguientes características:

  • pH menor de 7,30
  • Glucosa menor de 60 /mg dl

Tratamiento

Tratamiento de los pacientes con derrames pleurales metastásicos depende del tipo de tumor. Los pacientes que tienen grandes derrames pleurales metastásico sintomáticos y más de un mes de esperanza de vida deben ser tratados con pleurodesis. En este procedimiento un agente se introduce en la cavidad pleural para provocar una adhesión de la pleura visceral y parietal, lo que evita recurrencias posteriores del derrame. La eficacia de la pleurodesis depende del agente esclerosante utilizado: con tetraciclina es de 67%, con talco 82%, y con bleomicina del 54%. Antes de indicar que una pleurodesis es importante descartar cualquier problema que impida la reexpansión del pulmón como, por ejemplo, atelectasia ocasionada por la obstrucción bronquial tumoral.