Derrame pleural en Colagenopatías

De Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias
Saltar a: navegación, buscar

Los pacientes con las enfermedades de colágeno pueden desarrollar derrames pleurales cuyo diagnóstico es a veces difícil. El principal problema es saber si el derrame es bien secundario a colagenosis o por causas que potencialmente pueden poner en peligro la vida tales como infecciones pulmonares o insufiencia cardiaca.

El derrame pleural en pacientes con colagenosis

Artritis Reumatoide

Alrededor del 3% de los pacientes con artritis reumatoide presentan derrame pleural. La mayoría son varones de edad avanzada con artritis sintomática de larga evlución, que por lo general presentan derrames pequeño o medrados unilaterales. El líquido pleural suele ser un exudado con pH y los niveles de glucosa bajos, DHL elevada, complemento bajo, y los niveles de factor reumatoide en el líquido pleural son igual o superior que los niveles séricos. La biopsia pleural puede mostrar los típicos nódulos reumatoides en empalizada o, más comúnmente, la fibrosis pleural. El diagnóstico se basa en el reconocimiento de la enfermedad reumatoide y en la exclusión de otras causas, más que en hallazgos característicos en el líquido o tejido pleural. Aunque los corticosteroides y otros inmunosupresores se ha utilizado en el tratamiento, no hay ningún tratamiento eficaz para la pleuresía reumatoide. En estos pacientes se debe tener mucho cuidado con manipulación de la cavidad pleural porque existe un alto riesgo de infección pleural. En la mayoría de los casos los derrames se resuelven espontáneamente. Sin embargo, se puede desarrollar fibrosis pleural y en caso de comprometerse la ventilación pulmonar se requerirá de decorticación.

Lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico (LES), tanto primario y el relacionada con drogas, es la enfermedad de la colágena más frecuentemente asociada con derrame pleural. La pleura, a su vez, es el órgano respiratorio más afectadas por LES. El derrame pleural por Lupus tiende a afectar más a mujeres y en algunos casos es la primera manifestación de la enfermedad. La pleura está infiltrada por linfocitos y células plasmáticas, y, en ocasiones, se observa también vasculitis, inmunoglobulinas y depósitos de complemento. Los derrames pleurales son por lo general pequeños y bilaterales. Los pacientes suelen presentar dolor pleurítico, tos, disnea y fiebre. Para establecer el diagnóstico de la pleuresía por lupus, se debe descartar infección pleural, que es un problema frecuente en los pacientes con LES. La determinación de anticuerpos antinucleares en líquido pleural es útil para el diagnóstico. Los niveles absolutos son por lo general mayores de 1:320, y más altos que en el suero. Aunque los derrames pleurales por lupus se resuelven espontáneamente en algunos pacientes, el tratamiento con corticosteroides a menudo es necesario y resulta en una rápida mejoría. La pleurodesis se realiza sólo en casos poco frecuentes de derrames persistentes o recurrentes.

Otras

El involucro pleural es menos frecuente en otros tipos de colagenosis como linfadenopatía angioinmunoblástica o el síndrome de Sjögren. Al igual que en el caso de otros tipos de colagenosis, no hay datos patognomónicos en el derrame pleural atribuibles a la colagenosis, así que es importante descartar cualquiera de las posibles causas.


ENLACES

Icon url.jpg Articulos Relacionados acerca de Causas poco frecuentes de derrame pleural

*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar