Clasificación de los tumores broncopulmonares

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El cáncer es una de las principales causas de morbi-mortalidad en el mundo. Las neoplasias de pulmón son las que asientan en el territorio broncopulmonar originadas desde estructuras propias (primarios) o por extensión de las generadas en otros órganos (secundarias o metastásicas), derivadas de las células epiteliales o de las células neuroendocrinas. Esta representa la primera causa de muerte en los hombres por cáncer. Se prevé un aumento en los próximos años en el grupo de mujeres, como consecuencia de la incorporación más tardía de este grupo al hábito tabáquico. El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, siendo el responsable de este tipo de cánceres en más de un 70% de los casos.

Clasificación de los tumores broncopulmonares
Clasificación y recursos externos

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Corte torácico en un estudio tomográfico mostrando la localización de un tumor de cáncer pulmonar
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Introducción

El cáncer de pulmón se divide, para su estudio y tratamiento, en dos grandes grupos: el carcinoma de células pequeñas (CCP) y el carcinoma de células no pequeñas (CCNP), que a su vez se divide en carcinoma escamoso, adenocarcinoma, carcinoma de células grandes y carcinomas combinados, con sus diferentes grados de diferenciación

La estadificación del cáncer de pulmón es el proceso que lleva a la determinación de su extensión anatómica. Juega un papel crítico de cara al tratamiento y determinar el pronóstico. Se basa en un sistema universal denominado TNM, que se fundamenta en la afectación anatómica. Se define con las características de extensión del tumor primario (T), la afectación de los ganglios linfáticos regionales (N) y la presencia o no de metástasis distales (M). Este sistema supone una anotación abreviada para describir la extensión de la malignidad del tumor.


Clasificación

La séptima edición de los tumores vigente en España desde el 1 enero 2010, se realizó para mejorar y actualizar la 6ª Edición. The International Association for the study of lung cáncer (IASLC), el International Union Against cancer (AJCC) y el Americam Joint Committe en cancer (AJCC), crearon un Comité Internacional de estadificación que recopilo retrospectivamente datos de 100.869 pacientes diagnosticados durante los años 1990 y 2000, seguidos durante al menos 5 años, procedentes de 20 países de cuatro continentes, de los cuales 81.495 (68.463 con carcinoma no microcítico y 13.032 con carcinoma microcítico) fueron útiles para analizar los distintos descriptores de la clasificación tumoral. De este grupo se analizaron los distintos tratamientos que recibieron estos pacientes: cirugía, quimioterapia, radioterapia y la combinación de los anteriores.

Con estos datos se han creado unas recomendaciones de estadiaje, que en el caso del carcinoma pulmonar de células no pequeñas (NSCLC) han sido sustanciales, especialmente referidos al tamaño y mapeo ganglionar, proporciona asimismo una agrupación en estadios. Esta clasificación está siendo utilizada por todas las sociedades científicas relacionadas con el diagnóstico del cáncer de pulmón y tratamiento.

Los cambios introducidos en la estadificación del tumor primario se basan en el tamaño de las lesiones y en la distribución de los nódulos (Tabla 1):

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-T1: se subdivide en T1a (tumor ≤ 2cm) y T1b (Tumor > 2 cm, pero ≤ 3 cm).

-T2: se subdivide en T2a (Tumor > 3 cm, pero ≤ 5cm) y T2b (Tumor > 5 cm, pero ≤ 7).

-El tumor >7cm se recalificó en T3.

-La presencia de nódulos en el mismo lóbulo que el primario se recalificó como T3.

-La presencia de nódulos en un lóbulo diferente que el tumor primario, pero en el mismo pulmón, se recalificó como T4.

-La afectación pleural y/o pericárdica (derrame maligno o nodular) se ha recalificado como M1a.









Los cambios introducidos en el estadiaje ganglionar (Tabla 2) se han visto influenciados por los resultados de los estudios observacionales, en los que se confirma la disminución de la supervivencia a medida que aumenta la afectación ganglionar. Encontrándose diferencias significativas en la supervivencia a los 5 años en los siguientes grupos: a) con afectación de una sola región N1 (48%);b) de múltiples regiones N1 patológicas (35%) o una solo N2 patológíca (34%), y c) múltiples regiones N2 (20%)

Tabla 2: Estadificación del cáncer de pulmón. Ganglios linfáticos regionales (N)

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Los cambios introducidos en la estadificación metastásica (tabla 3) son :

-M1 se ha subdividido en M1a y M1b.

-M1a: metástasis intratorácicas incluyen nódulos en el pulmón contralateral y afectación pleural o pericárdica maligna.

-M1b: metástasis extratorácicas o a distancia.

Basándose en todas las modificaciones realizadas, se establece la 7ª edición de TNM. Los TNM de pronóstico similar se agrupan en estadios (Tabla 4). En caso de duda en cuanto a la T, la N o la M de un tumor se opta por la categoría menos avanzada.

La tasa de supervivencia a los 5 años, según el estadio es: Estadio I A (50%-73%), IB (43%-58%), IIA (36%-46%), IIB (25%-36%),IIIA( 19%-245), IIIB (7%-95) y IV (2% a 13%).

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