CAT. COPD Assessment Test

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CAT. COPD Assessment Test

DEFINICIÓN

El COPD Assessment Test (CATTM) es un cuestionario de práctica clínica (pero también utilizado en estudios de investigación) que permite establecer el impacto de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la calidad de vida de los pacientes y así poder establecer las mejores opciones terapéuticas.

INTRODUCCIÓN

Actualmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es considerada un problema de salud pública debido no solo a la carga sobre el sistema sanitario por su alta prevalencia y costes económicos, sino también por el impacto en la calidad de vida y el estado de salud de los pacientes con la consecuente limitación y discapacidad que conlleva.

De hecho, las diferentes guías y documentos de consenso y recomendaciones internacionales establecen como principales objetivos del tratamiento la prevención del riesgo de progresión de la enfermedad, de las exacerbaciones y de la mortalidad y, con igual importancia, la reducción de los síntomas (disnea, tos, expectoración) y la mejoría de la tolerancia al ejercicio y del estado de salud global (1), (2)

Debido a que la gravedad de la alteración espirométrica por si misma tiende a ser un débil predictor de desenlaces desfavorables en los pacientes con EPOC (3), se han desarrollado diversos índices pronósticos que tienen como denominador común la evaluación de los síntomas (4). Aunque la disnea, medida por el cuestionario británico modificado del Medical Research Council (mMRC), ha demostrado ampliamente su utilidad tanto de forma individual como conjuntamente con otros parámetros clínicos para establecer el estado de salud (5) y predecir el riesgo de muerte (6,7), su medición en algunos pacientes no siempre es sencilla (ej. pacientes con discapacidad por enfermedad vascular periférica u osteomuscular) y podría infraestimar el verdadero impacto de la EPOC sobre el estado de salud en aquellos pacientes en quienes no es el síntoma predominante (8).

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE LA EPOC

El cuestionario de evaluación de la EPOC (por sus siglas en inglés CATTM) es un breve y sencillo índice multidimensional, útil y aplicable en la práctica asistencial y plenamente validado y estandarizado en pacientes con EPOC, como un método para establecer el impacto de la enfermedad sobre el estado de salud. Consta de 8 ítems con una puntuación total que oscila entre 0 y 40 (cada uno tiene el mismo formato diferencial en un rango de 0 a 5) y que fueron seleccionados para cubrir un amplio espectro de gravedad de la enfermedad: tos, expectoración, opresión torácica, confianza para abandonar el domicilio, limitación para las actividades domésticas, sueño, etc. (9).

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El CATTM fue validado en tres estudios prospectivos internacionales realizados en más de 50.000 pacientes, demostrando para los 8 ítems finales del modelo unidimensional una consistencia interna excelente y una muy buena correlación con la versión específica para la EPOC del Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ-C), tanto en los pacientes estables como durante las exacerbaciones (9).

El CATTM no es una herramienta de diagnóstico. Su función radica en complementar a la evaluación del riesgo de exacerbaciones en pacientes con la confirmación espirométrica previa de EPOC. De hecho, desde el año 2011 tanto el CATTM como la disnea medida por la escala mMRC, son las herramientas recomendadas por el documento GOLD para categorizar a los pacientes con EPOC como más o menos sintomáticos (1). Aunque no existen estudios específicamente dirigidos para establecer un umbral que hiciera posible discernir un mayor o menor impacto de la enfermedad con intenciones terapéuticas, la correlación del CATTM en diferentes estudios previos con el (SGRQ) ha permitido establecer que un valor mayor o igual a 10 puntos (equivalente a ≥25 del SGRQ) debería ser empleado como punto de corte para decidir la intensidad del tratamiento farmacológico (10).

El CATTM también ha sido empleado en estudios de la “vida real” que han permitido establecer el impacto de ciertas intervenciones terapéuticas en la progresión o no de la EPOC (11). A pesar de que la diferencia mínima clínicamente importante (MCID por sus siglas en inglés) para el CATTM no se ha establecido oficialmente, en los estudios de correlación con el SGRQ se ha estimado que una variación de 2 puntos podría ser un buen punto de corte. Sin embargo, a diferencia del SGRQ y del COPD Clinical Questionnaire (CCQ), la MCID de 2 puntos para el CATTM todavía es debatible (12).

El cuestionario CATTM ha sido validado y traducido en diversos idiomas. La versión en castellano está disponible para imprimir o en versión on-line en la web: http://www.catestonline.org/english/index_Spain.htm

BIBLIOGRAFÍA

1.Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, Anzueto A, Barnes PJ, Bourbeau J, et al. Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratameinto y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD. Arch Bronconeumol 2017;53:128-49..

2.Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol 2012;48:247-57.

3.Jones PW. Health status and the spiral of decline. COPD. 2009 Feb;6(1):59-63.

4.Dijk WD, Bemt Lv, Haak-Rongen Sv, Bischoff E, Weel Cv, Veen JC, Schermer TR. Multidimensional prognostic indices for use in COPD patient care. A systematic review. Respir Res. 2011;12:151.

5.Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999;54(7):581-6.

6.Sundh J, Janson C, Lisspers K, Ställberg B, Montgomery S. The Dyspnoea, Obstruction, Smoking, Exacerbation (DOSE) index is predictive of mortality in COPD. Prim Care Respir J. 2012 Sep;21(3):295-301.

7.Nishimura K, IZumi T, Tsukino M, Oga T. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD. Chest 2002;121(5):1434-40.

8.Jones PW. Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2001;56(11):880-887.

9.Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N, et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J 2009;34:648-654.

10.PW, Tabberer M, Chen WH. Creatin scenarios of the impact of COPD and their relationship to COPD Assessment Test (CAT) scores. BMC Pulm Med 2011;11:42.

11.Kardos P, Vogelmeier C, Worth H, Buhl R, Lossi NS, Mailänder C, et al. A two-year evaluation of the 'real life' impact of COPD on patients in Germany: The DACCORD observational study. Respir Med. 2017;124:57-64.

12.Gupta N, Pinto LM, Morogan A, Bourbeau J, et al. The COPD assessment test: a systematic review. Eur Respir J 2014;44:873-884.

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Artículos en PubMed

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