Cáncer de cavum

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El cavum o nasofaringe se localiza en la parte más alta de la faringe. Se sitúa por detrás de las fosas nasales y por delante de la columna cervical. En esta zona anatómica desembocan las trompas de Eustaquio.

Cáncer de cavum
Clasificación y recursos externos

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Imagen de TAC. La flecha señala masa en cavum.
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Epidemiología

La neoplasia de Cavum tiene una incidencia anual de 0,5- 2 casos/100.000 habitantes. Pero en el suroeste de China es una enfermedad endémica donde la incidencia anual puede alcanzar los 35 casos/100.000 habitantes.

En hombres es de 2 a 3 tres veces más frecuentes que en mujeres.

En poblaciones de bajo riesgo la incidencia aumenta con la edad. En poblaciones de alto riesgo hay un pico de incidencia a los 50-59 años.

Etiología

En nuestro medio el cáncer de cavum se asocia a consumo de alcohol y de tabaco. Otros factores de riesgo son:

- Dieta. Consumo de alimentos ricos en nitrosaminas ( alimentos curados con sal, alimentos fermentados, etc)

- Infección por virus de Epstein-Barr

- Infección por el virus del papiloma humano

- Factores genéticos

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones locales

- Cefalea

- Obstrucción nasal

- Epistaxis

- Otitis media

- Afectación de pares craneales (III, V, VI, VII) por infiltración craneal

Manifestaciones a distancia

- Adenopatías.

- Metástasis: hueso, pulmón, hígado

Manifestaciones paraneoplásicas

- Fiebre

- Neutrofilia

- Osteoartropatía hipertrófica

- Dermatomiositis

Histología

La OMS clasifica el carcinoma nasofaríngeo en los siguientes tipos:

-Carcinoma de células escamosas queratinizante (tipo I). Es el más frecuente entre los casos esporádicos

-Carcinoma de células escamosas no queratinizante. Con dos subtipos: diferenciado (tipo II) y no diferenciado (tipo III). La presentación endémica suele ser tipo III, está asociado con el VEB y tiene un pronóstico más favorable que otros tipos.

Estadificación

Tumor primario

TX No se puede evaluar el tumor primario

T0 Sin evidencia de tumor primario

Tis Carcinoma in situ

T1 Tumor confinado a la nasofaringe o tumor extendido a orofaringe y/o cavidad nasal sin extensión parafaringea

T2 Tumor con extensión parafaringea

T3 Tumor con afectación de estructuras óseas de la base del cráneo y/o de los senos paranasales

T4 Tumor con extensión intracraneal y/o afectación de pares craneales, hipofaringe, órbita o con extensión a la fosa infratemporal o el espacio masticador

Ganglios linfáticos regionales

Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

N0 No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis unilateral en ganglio(s) linfático(s) cervical(es) ≤6 cm en su mayor dimensión, sobre la fosa supraclavicular, o de los ganglios linfáticos retrofaríngeos o de ambos, de manera unilateral o bilateral, ≤6 cm en su mayor dimensión

N2 Metástasis bilateral en ganglio(s) linfático(s) cervical(es), ≤6 cm en su mayor dimensión, sobre la fosa supraclavicular.

N3 Metástasis en ganglio(s) linfático(s)c >6 cm o en la fosa supraclavicular

N3a >6 cm en dimensión

N3b Extensión a la fosa supraclavicular.

Metástasis a distancia

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Presencia de metástasis a distancia

Grupos por estadios anatómicos y pronósticos

Estadio 0 Tis N0 Mo

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T1-2 N0-1 M0

Estadio III T1-2 N2 M0 T3 N0-2 M0

Estadio IVA T4 N0-2 M0

Estadio IVB Cualquier T N0-2 M0

Estadio IVC Cualquier T Cualquier N M1

Diagnóstico

Para el diagnóstico definitivo debe biopsiarse del tumor u otras masas o metástasis.

Una TAC o RMN (preferentemente) de cabeza y cuello nos informa de la extensión local.

Cuando hay sospecha de metástasis a distancia o en los casos N3 se recomienda realizar gammagrafía ósea, TAC toraco-abdominal y/o PET o PET-TAC.

Se recomienda determinar los niveles pretratamiento de DNA VEB dado que se han correlacionado con el pronóstico. La monitorización de los niveles postratamiento podría ser útil en la evaluación de la respuesta y de posibles recurrencias.

Tratamiento

Cáncer de cavum 2.jpg


Estadio I: El tratamiento se basa en radioterapia

Estadio II: Radioterapia más quimioterapia (cisplatino). Aunque la adición de quimioterapia a la radioterapia supone una mayor toxicidad aguda (pero no tardía), la supervivencia a los 5 años también aumenta del 85 % solo con radioterapia al 94% con el tratamiento combinado.

Estadios III, IVA y IVB: En los pacientes estadio avanzado no metastásico el tratamiento estándar consta de quimioradioterpia concomitante seguido o no de tratamiento adyuvante (en caso de alto riesgo y buen performance status).

Enfermedad metastásica (estadio IVC): Tratamiento quimioterápico basado en platino más 5-fluoruracilo o un taxano o gemcitabina o bleomicina.

Recidiva locorregional: Se pueden considerar dos opciones: irradiar de nuevo o cirugía local.

Pronóstico

Supervivencia a 5 años> En el estadio 0 es del 100%, en el estadio I del 90%, en el estadio II del 84%, el 75% en el estadio III y el 58% en los estadios IV y B.

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