Bisinosis

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La bisinosis es una enfermedad respiratoria que se presenta en trabajadores de la industria textil expuestos al polvo de algodón, lino, cáñamo, yute y pita.

La primera descripción de la enfermedad la realizaron Mareska y Heyman quienes publicaron que “todos los trabajadores refieren que el polvo les molesta mucho menos el último día de la semana que los lunes o los martes”. Posteriormente la enfermedad fue descrita por Schilling y colaboradores

Bisinosis
Clasificación y recursos externos

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Radiografía de tórax antero-posterior.
CIE-10 J66.0
CIE-9 504

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Epidemiología

En Europa y EE.UU. la prevalencia ha disminuido progresivamente desde un 50%, en los trabajadores de las áreas de producción más polvorientas como las hilanderías, hasta cifras en torno al 3%.

En algunos países en vías de desarrollo como Etiopía, Indonesia y Sudán, la prevalencia permanece alta, en torno al 30-50%.

Patogenia

El mecanismo y el agente causante de la bisinosis no se conocen con certeza.

El factor etiológico probablemente sea hidrosoluble ya que el algodón lavado pierde su capacidad para producir síntomas en los afectados.

Se han propuesto distintos mecanismos que podrían inducir este trastorno como reacciones antígeno-anticuerpo, liberación no inmunitaria de histamina y enzimas nicóticas aunque probablemente el principal agente responsable de la bisinosis sean las concentraciones elevadas de endotoxina de los bacilos gramnegativos presentes en el aire ambiente.

Anatomía patológica

Las alteraciones anatomopatológicas en esta enfermedad están mal definidas. Las principales anomalías que se han encontrado son la hipertrofia de las glándulas mucosas y el engrosamiento de la membrana basal, hallazgos que también se pueden encontrar en el asma y en la bronquitis crónica.

No se ha encontrado relación entre la bisinosis y el enfisema pulmonar o la fibrosis pulmonar.

Manifestaciones clínicas

La bisinosis aguda hace referencia a la respuesta aguda de las vías aéreas que ocurre en sujetos voluntarios expuestos al polvo de algodón por primera vez. En estos estudios se objetivaron disminuciones en la función ventilatoria que podían exceder el 30% en una tercera parte de los sujetos expuestos. Esta respuesta puede estar relacionada con una mayor reactividad de las vías y podría explicar porque un gran número de trabajadores de la industria del algodón dejan su trabajo durante el primer año.

La bisinosis crónica en su forma clásica se caracteriza por la aparición, generalmente tras más de 10 años de exposición, de un cuadro clínico con síntomas sistémicos y respiratorios. Fiebre, astenia, anorexia, opresión torácica, disnea y tos son características el primer día de la semana de trabajo (tras una ausencia en las instalaciones textiles de 48 h).

Los síntomas disminuyen durante los siguientes días de trabajo a pesar de que la exposición continúa. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas se presentan también en los siguientes días de la semana, aunque menos intensos, y finalmente aparecen todos los días, incluido el fin de semana. El comienzo de los síntomas durante el turno de trabajo puede ocurrir al inicio de éste (60%) o bien en la segunda mitad del turno (40%).

La bronquitis crónica también es más frecuente en los trabajadores del algodón que en la población general y el efecto de la exposición al polvo del algodón se considera al menos tan importante como el tabaco en la producción de esta enfermedad.

Se han descrito las siguientes alteraciones en la función pulmonar:

1. Disminución de FEV1 al final de la jornada laboral (en comparación con el valor antes de entrar a trabajar), disminución que es más intensa el primer día de trabajo.

2. Existencia de hiperrespuesta bronquial inespecífica (un 78% en los casos de bisinosis, un 38% en trabajadores con síntomas respiratorios no bisinóticos y un 17% en trabajadores asintomáticos).

3. Disminución de los valores espiro métricos a largo plazo.

Clasificación de la bisinosis

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Durante muchos años han existido 2 sistemas separados de gradación de la bisinosis y otros efectos de la exposición a los polvos. Uno es el sistema de gradación clínica, que se basa en los síntomas de padecimiento, y el otro se basa en las alteraciones del funcionamiento pulmonar que ocurren a consecuencia de la exposición a los polvos textiles.

El sistema de gradación del funcionamiento pulmonar que se ha empleado además de la clasificación clínica se basa en la observación de las alteraciones que ocurren el FEV1.

En el nuevo método de clasificación propuesto por un grupo de trabajo de la OMS (tabla 2) se incorpora, en la categoría correspondiente, la irritación inespecífica de las vías respiratorias que se da en individuos expuestos a polvo de algodón.

Diagnóstico

Lo más determinante en el diagnóstico es la anamnesis, sobre todo la constatación de la típica aparición o mayor gravedad de los síntomas el primer día laboral de la semana.

El diagnóstico de bisinosis no puede excluirse en pacientes que no muestren los cambios agudos o crónicos en la función pulmonar; asimismo, la presencia de éstos no es suficiente para establecer el diagnóstico.

Evolución clínica

El estadio final de la bisinosis es la obstrucción fija de la vía aérea con incapacidad asociada. Sin embargo existen estudios que han demostrado que no todos los pacientes pasan de un grado al siguiente, incluso se ha observado que hay individuos cuyos síntomas remiten, a pesar de la exposición continuada al algodón.

Tratamiento y prevención

El tratamiento consiste en la identificación precoz de la enfermedad y en separar al individuo del agente causal. Esto implica generalmente el traslado del paciente enfermo a un área de menor exposición, o del hilado del algodón a la producción de fibras sintéticas.

El objetivo final de la prevención es reducir la exposición 1al polvo a unos niveles que no puedan producir enfermedad.

La utilización de maquinaria moderna cerrada, la automatización de las salas abiertas y el cierre de los procesos de secado y cardado tiene una gran importancia para reducir los niveles de polvo ambiental.

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*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar