Autofluorescencia

De Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias
Saltar a: navegación, buscar

El cáncer de pulmón es el más frecuente a nivel mundial siendo su etiología conocida y asociada principalmente al tabaco. El riesgo afecta a fumadores y exfumadores. El global de sujetos fumadores y exfumadores alcanza a más de 2/3 de la población de países desarrollados. En Europa la incidencia de neoplasia maligna en el hombre es del 21% y en la mujer del 6%, aumentando de manera global el 0.5 % por año. A pesar de los esfuerzos en su detección precoz y en su tratamiento la supervivencia global a los 5 años es inferior al 15%, siendo el cáncer que más muertes provoca tanto en hombres como en mujeres. Por otro lado, el pronóstico está altamente ligado al estadio en el momento del diagnóstico siendo el tratamiento curativo sólo aplicable a < 15 % de los pacientes. La supervivencia en el estadio I es del 70 % y asciende al 90% en el estadio Ia. Esto nos indica la necesidad de detectar lesiones en fases iniciales.

Autofluorescencia
Clasificación y recursos externos

Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico

Medline Buscar en Medline (en inglés)

Sinónimos {{{sinónimos}}}

BRONCOSCOPIA DE AUTOFLUORESCENCIA

INTRODUCCION

Los estudios realizados hasta el momento con pruebas de imagen – radiología convencional, TAC torácico- y citología de esputo no han sido suficientes para la detección de lesiones en fases iniciales, debido sobre todo a su escaso tamaño y a la dificultad de visualizar las mismas en el árbol bronquial central de ahí que en el momento actual no dispongamos de un algoritmo de diagnóstico precoz de cáncer de pulmón. Por otro lado, el TAC de tórax aporta una baja especificidad en la detección de nódulos pulmonares debido a la alta prevalencia de nódulos inespecíficicos y de carácter benigno. El seguimiento de estos nódulos para valorar su crecimiento supone un alto coste y unos niveles de radiación al enfermo no despreciables.

La displasia bronquial y la hiperplasia adenomatosa atípica se han indentificado como lesiones pre invasivas en el carcinoma escamoso y el adenocarcinoma respectivamente. La Organización Mundial de la Salud WHO/IASLC clasifica estas lesiones en metaplasia, displasia leve, displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ. A su vez consideramos que la displasia leve y la metaplasia serían lesiones de bajo grado y la displasia moderada, severa y CIS constituirían displasias de alto grado. Los estudios longitudinales indican que a mayor grado de displasia mayor es la probabilidad de progresión a cáncer invasivo. Así mismo, estas lesiones pueden regresar de manera espontánea. El mecanismo por el cual una lesión pre cancerosa evoluciona a carcinoma invasivo no es bien conocido, las últimas líneas de investigación van encaminadas a evaluar las alteraciones moleculares que permitan predecir la progresión de la displasia de alto grado a carcinoma invasivo. En cuanto al tratamiento de estas lesiones no está bien definido para las lesiones de bajo grado. Los pacientes con displasias de alto grado son tributarios de seguimiento endoscópico, en nuestra serie han recibido tratamiento con electrocauterio.

Fig 1. Evolución de displasia a carcinoma escamoso

En la última década la mejora de las técnicas de broncoscopia con la introducción de la autofluorescencia ha permitido incrementar nuestra capacidad de detectar lesiones precancerosas -displasia de alto grado, carcinoma in situ-, presentando mayor sensibilidad y especificidad que la broncoscopia de luz blanca, al emitir estas lesiones menor autofluorescencia. Hasta el año 2007 su uso quedaba limitado a estudios de investigación. No obstante las últimas Guías Clínicas recomiendan su uso en pacientes con atipia en el esputo y pruebas de imagen normales, en el seguimiento de pacientes con CIS y en aquellos pacientes con CIS a los que se les ofrece terapia endobronquial para delimitar la lesión y guiar el tratamiento (Fig 1).

BRONCOSCOPIA DE AUTOFLUORESCENCIA

La Autofluorescencia se basa en un fenómeno físico de Fotoluminiscencia que consiste en la emisión de luz por parte de moléculas susceptibles tras recibir una estimulación lumínica. Sabemos que si estimulamos un tejido con una luz incidente un 40% será reflejada, parte será dispersada (reflectancia) y parte absorbida. Un 1% se emite en forma de Fluorescencia (Fig 2).

Archivo:Fig 2.jpg
Fig 2. FENOMENO DE FOTOLUMINISCENCIA

Así si el epitelio bronquial normal recibe un estímulo lumínico parte de él se emite en forma de Fluorescencia, el epitelio displásico con carcinoma in situ al tener mayor vascularización y contenido de Hemoglobina, así como el mayor grosor y menor contenido de fluoróforos hace que emita menos fluorescencia al ser estimulado. (Fig 3). Esta menor autofluorescencia es captada por filtros ópticos e intensificadores que a través de una cámara 3 CCD permiten ver estas lesiones en color rojo intenso (SISTEMA DAFE-WOLF )(Fig 3).

Archivo:Fig 3.jpg
Fig 3. FENÓMENO DE AUTOFLUORESCENCIA SOBRE EPITELIO DISPLASICO

De esta forma el Broncoscopio de Autofluorescencia se convierte en la técnica endoscópica de referencia en la detección de lesiones preneoplásicas ya que presentar mayor sensibilidad (entre 1.5 a 4.2) que la broncoscopia convencional. Los nuevos sistemas incluyen el análisis espectral de autofluorescencia y de la reflectancia para incrementar el rendimiento diagnóstico.

Archivo:Fig 4.jpg
Fig 4. IMAGEN EN ROJO INTENSO. AUTOFLUORESCENCIA PATOLÓGICA SEGÚN SISTEMA DAFE-WOLF

Su aplicación sobre poblaciones de riesgo de cáncer aún está en fase de investigación ya que ha día de hoy no existen programas de detección precoz de cáncer de pulmón. Esperamos en la próxima década contar con algoritmos de diagnóstico en base a los estudios realizados. En este momento nos apoyamos en trabajo multidisciplinario en espera de resultados.

Se muestran fotos de AF que corresponden a casos reales de enfermos (Fig 5 y 6)

Archivo:Fig 5.jpg
ZONA AF PATOLOGICA (Fig 5. WOLF DAFE. BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
Archivo:Fig 6.jpg
Fig 6. CORRESPONDENCIA CON LUZ BLANCA

BIBLIOGRAFIA

  • 1.-Cancer in the European Union in 1990. EUCAN90 Version 1.1, Copyright Ó IARC 1996, Lyon, International Agency for Research on Cancer, 1997.
  • 2.-MLG Janssen-Heijnen, JWW Coebergh. The changing epidemiology of lung cancer in Europe. Lung Cancer 2003; 41,245-58.
  • 3.-O´Shaunghnessy J, Kelloff G, Gordon G et al Treatment and prevention of intraepithelial neoplasia: an important target for accelerated new agent development. Clin Can Research 2002; 8:314-46.
  • 4.-Sato M, Sakurada A, Sagawa M et al. Diagnostic results before and after introduction of autofluorescence bronchoscopy in patients suspected of having lung cancer detected by sputum cytology in lung cancer mass screening. Lung Cancer 2002; 38:189-194.
  • 5.-Breuer RH, Pasic A, Smit EF, van Vliet E, Vonk Noordegraaf A, Risse EJ,Postmus PE, Sutedja TG.

The natural course of preneoplastic lesions in bronchial epithelium. Clin Cancer Res. 2005 15;11:537-43.

  • 6.-Hoshino H, Shibuya K, Chiyo M, Iyoda A, Yoshida S, Sekine Y, Iizasa T, Saitoh Y, Baba M, Hiroshima K, Ohwada H, Fujisawa T. Biological features of bronchial squamous dysplasia followed up by autofluorescence bronchoscopy. Lung Cancer. 2004;46:187-96.
  • 7.-Bota S, Auliac JB, Paris C, Sesboue R, Nouvet G, Thiberville L. Follow-up of bronchial precancerous lesions and carcinoma in situ using fluorescence endoscopy. Am J Respir Crit Care Med. 2001 ;164:1688-93.
  • 8.-Chhajed PN, Shibuya K, Hoshino H, Yasufuku K, Hiroshima K, Fujisawa T. A comparison of video and autofluorescence bronchoscopy in patients at high risk of lung cancer. Eur Respir J 2005 ;25:951-5.
  • 9.-Hirsch FR, Prindiville SA, MillerYE et al.Fluorescence versus white light bronchoscopy for detection of preneoplastic lesions:a randomized study. J Natl Cancer Inst 2001;93:1385-91.
  • 10.-Bard MP, Amelink A, Skurichina M, et al. Improving the specificity of fluorescence bronchoscopy for the analysis of neoplastic lesions of the bronchial tree by combination with optical spectroscopy: preliminary communication. Lung Cancer. 2005 ;47:41-7.
  • 11.-Ikeda N, Toshimistu H, Kakihana M et al. Histopathological evaluation of fluorescence bronchoscopy using resected lungs in cases of lung cancer. Lung Cancer 2003; 41:303-09.
  • 12.-Lee J, Liu D, LeeJ et al. Long-term impact of smoking on epithelial proliferation in current and former smokers. J Natl Cancer Inst 2001;93:1081-8.
  • 13.-Breuer R, Snijders P, Sutedja T et al. Suprabasal p53 immunostaining in premalignant endobronchial lesions in combination with histology is associated with bronchial cancer. Lung Cancer 2003; 40:123-129.
  • 14.-Robert A, Cokkinides V, Brawley W. Cancer Screening in the United States, 2009: A review of Current American Cancer Society Guidelines and Issues in Cancer Screening. CA Cancer J Clin 2009; 59:27 41.
  • 15.-emal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun M. Cancer Statistics, 2009. CA Cancer J Clin 2009; 59: 225-49
  • 16.-Timothy C, McWilliams A, Edell E et al. Brochial Intraepitelial Neoplasia/Early Centrar Airways Lung Cancer: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest 2007; 132; 221-233.

Icon url.jpg Articulos Relacionados acerca de Autofluorescencia

*Articulos en Pubmed
*Articulos en Google Scholar