Adenocarcinoma

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El adenocarcinoma representa el 40% de todas las neoplasias de pulmón, siendo el subtipo histológico de CPCNP más frecuente en Norte América y Europa.

Adenocarcinoma
Clasificación y recursos externos

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CIE-10 C34.
CIE-9 165.9
OMIM 211980
Medline Buscar en Medline (en inglés)
MeSH D000230

Sinónimos Cáncer de células no pequeñas.

Adenocarcinoma

La mayoría de estos tumores se originan en áreas periféricas del parénquima pulmonar y crecen a partir del epitelio de la superficie alveolar o de las glándulas mucosas bronquiales, por lo que, son difícilmente diagnosticables por citología de esputo u otro tipo de estudio citológico, al menos en los estadios tempranos. Histológicamente estos tumores forman glándulas y producen mucina, Figura 7. Los adenocarcinomas pobremente diferenciados suelen expresar el antígeno carcinoembrionario (CEA) y aunque se pueden subdividir en cinco subtipos histológicos según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), parece ser que el carcinoma broncoalveolar es una entidad clínico patológica diferente por su origen en los neumocitos tipo II y por su comportamiento clínico. Además, existen estudios que han observado que a igual estadio los pacientes afectos de adenocarcinoma de pulmón tienen peor pronóstico que los afectos por carcinoma escamoso.

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Figura 7: Histología del adenocarcinoma bien diferenciado. Se observan glándulas bien diferenciadas con formaciones cribiformes focales (flechas) rodeadas por estroma celular. Schrump D.S. et al. Chapter 27. Cancer Principles & Practice of Oncology, 2005.





Carcinoma Broncoalveolar

Existen dos variantes de carcinoma broncoalveolar (CBA): mucinoso y no-mucinoso. El primero se caracteriza por el crecimiento en la pared alveolar de grupos celulares con mucina. El CBA mucinoso tiene tendencia a ser multifocal y fatal (Figura 8).

El carcinoma broncoalveolar no-mucinoso está formado por neumocitos tipo II o células claras con anaplasia nuclear y pleomorfismo, pero en menor proporción que en los otros tipos de adenocarcinoma. Las células se extienden sobre la pared alveolar formando una monocapa, la cual representa una barrera para el intercambio gaseoso causando shunts intrapulmonares. Este tipo histológico es de mejor pronóstico que el adenocarcinoma. Algunos subtipos histológicos de adenocarcinoma pulmonar son difíciles de diferenciar de metástasis de otros tumores primarios. El adenocarcinoma mucinoso con células caliciliares se puede confundir con metástasis de un carcinoma de colon, el adenocarcinoma con células en anillo de sello con metástasis de un carcinoma gástrico y el carcinoma de células claras con metástasis de un carcinoma renal. El diagnostico diferencial debe hacerse según el contexto clínico y puede ser complementado con tinciones de inmunohistoquímica En concreto, el anticuerpo para el factor de transcripción tiroidal-1 es útil como marcador para tumores de origen pulmonar o tiroidal, mientras que la citoqueratina es característica de los adenocarcinomas de origen gastrointestinal.

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Figura 8: Histología del carcinoma broncoalveolar. Se observan células columnares con mínima atipia nuclear dispuestas alrededor del septo alveolar que permanece intacto. Las células contienen vacuolas de mucina en su extreme apical. Schrump D.S. et al. Chapter 27. Cancer Principles & Practice of Oncology, 2005.

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